右大腿淋巴瘤误诊1例报告.pdf

39·02 · 吉林医学2014年6月第35卷第17期 右大腿淋巴瘤误诊1例报告 崔宗营，李洪斗 （河南省巩义市医院骨三科，河南 巩义 451200） ［关键词］ 弥漫性大B细胞型；非霍奇金淋巴瘤；大腿后侧间室 对我院骨淋巴瘤不恰当诊治1例回顾分析如下。 酰胺、长春新碱、泼泥松等。目前多数学者主张放疗与化疗联 合应用。多数学者对骨淋巴瘤不主张外科治疗，特别是四肢 1 病历摘要 长骨、髂骨等。许多学者认为长骨溶骨性病损通过放疗后可 患者，女，50 岁。入院时间：2013 年 10月24 日；手术时 逐渐发生硬化，使肿瘤得以控制。也有学者报道采用截肢及 间：2013年10月29 日；出院时间：2013年11月8 日；住院号： 其他方法联合治疗骨淋巴瘤取得较好的效果。对脊柱淋巴瘤 因发现右大腿后方无痛性渐大包块3个月来我院 合并截瘫，可以行手术减压辅助局部放疗。骨淋巴瘤预后良 就诊。查体：右大腿中段后方触及边界不清，活动度差，皮肤 好。决定其预后的主要因素，一般认为是其组织学类型，但由 见浅表血管迂曲，质地中硬包块，大小约 10cm×8cm×8cm 于淋巴瘤组织类型多，且骨淋巴瘤发病率低因此尚未见到这 包块。股骨正侧位片未见异常，无骨膜反应或者其他溶骨成 方面的统计学资料。 骨表现。B超显示：肌间血管瘤？近2 周有腿困乏力未问诊， 2.2 本病例存在如下诊治缺陷： 询问病史遗漏患者长期接 ① 查体未作淋巴结触诊，包块浅表血管迂曲，病历未作分析。血 触苯胺化工原料，免疫接种是否存在病毒感染既往史等，未对 常规贫血未分析。术中所见：右大腿后侧间室，包块上纵形 血常规显示的轻度贫血、淋巴细胞比率异常进行分析。怀疑 “S”切口，长20cm，内侧达股薄肌，外侧达髂胫束。发现后侧 肿瘤，淋巴结触诊不细心，未作骨髓穿刺、血象实验室检查分 肌群内有一质地坚韧，边界不清，粘连，硬化，侵犯肌肉，大小 析，虽然他对于淋巴瘤诊断无典型意义。②对于术后7 ~9d 约10cm×8cm×8cm，鱼肉状肿物，股动脉静脉位于其后方， 出现的头晕、头痛、恶心、腹泻等全身症状，未能作出合理解释 坐骨神经走行于包块中。术中冰冻无法明确良恶性。予以完 和分析，未作颅脑MRI或者腰椎穿刺检查。 未对右大腿X ③ 整切除肿物及受侵肌纤维。术后5天，我院病理结果：小圆细 线片进行仔细阅读，一般骨淋巴瘤存在融冰样改变。未作肺 胞瘤，淋巴瘤，建议上级医院病理科免疫组化检查会诊。术后 部CT、同位素镓、锝扫描，Pat-CT检查。 体检肿物体表皮 ④ 10天，上级医院（郑州大学一附院）会诊，显示：2013-11-06 肤静脉迂曲可见，皮温高，包块巨大，边界不清晰，未引起高度 病理号：H13-05126：（右大腿后侧）非霍奇金淋巴瘤，B细胞 重视。⑤诊断思维局限于软组织范畴，缺乏系统性疾患鉴别 型，高侵袭性。倾向弥漫性大B细胞型。 意识，对于骨与软组织恶性肿瘤认识不足，术前盲目相信患方 告知的曾在某卫生院穿刺，穿刺为血性液，未作针吸细胞学活 2 讨论 检，想当然认为可能为肌纤维瘤、血管瘤等。⑥术前未邀请血 2.1 骨原发恶性淋巴瘤是指起源于骨骼系统，或有周围软组 液科、肿瘤科会诊。 盲目相信“刀到病除”。认为体表小手