复发性口腔溃疡从虚论治体会.pdfVIP

第 18卷 第4期 2012 年 4 月 Vol.18 No.4 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy April.2012 复发性口腔溃疡从虚论治体会 黄 进 （广州中医药大学门诊部，广东 广州 510405 ） [关键词] 复发性口腔溃疡 ；阴虚火旺证；脾肾阳虚证；脾胃气虚证 [中图分类号] R276.8 [文献标识码] B [文章编号] 1672-951X（2012 ）04-0105-01 复发性口腔溃疡又称阿弗他溃疡，是以周期性复发为特 伴神疲乏力 ，面色白光 白，形寒肢冷 ，纳少便溏 ，口干喜热饮，腰 点的口腔黏膜局限性溃疡性损害[1] 。本病应属中医“狐惑病、 膝酸软 ，小便频数、清长 ，舌淡胖 ，苔白润，脉沉细 。治宜温补 口疳、口疮”范畴，其诱因多与饮食失调、劳累、精神紧张等因 脾 肾，引火归元 。方选附桂理 中丸加减 ，常用药：制 附子、干 素有关，传统上多从“火热”论治，喜投清热解毒、苦寒清下之 姜、党参、白术、炙甘草、桂枝、肉苁蓉、杜仲、黄芪、女贞子、旱 剂，往往收效甚微且疗效不能巩固，反耗伤气阴，致正虚邪 莲草、肉桂等。附子味辛大热，为 阳中之阳，协同肉苁蓉、杜仲 恋，正不胜邪，故反复发作，迁延难愈。因此，对复发性口腔溃 温 肾助阳 ，助桂枝温通经脉、散寒止痛。理 中汤 中干姜温运 中 疡的治疗不能仅考虑湿热毒邪而治其标 ，更应重视内调脏 焦 ，人参补气健脾 ，协助干姜振奋脾阳 ，佐 以白术健脾燥湿， 腑，扶正以祛邪。笔者临床中从本虚论治本病，疗效较好，现 以促脾阳健运 ，炙甘草调和诸药 ，兼补脾和 中。少佐辛甘大热 将体会浅述如下。 之 肉桂，补下焦命火不足，欲引火归元 以降虚热。口疮经久不 1 阴虚火旺证 愈者加黄芪 ，以加强益气托里生肌之功 。加入女贞子、旱莲草 多因忧思过度，心阴暗耗；或胃火炽盛，劫伤阴液；或素 等滋 肾阴之品 ，则阳得 阴助而生化无穷 ，且防温燥太过耗伤 体阴虚、又病程日久，肾阴亏损，水不制火；亦有因本病迁延 阴血 。诸药合用 ，使 中焦重振 ，命门火旺 ，共达温补脾 肾、引火 难愈，反复发作，耗伤真阴，致虚火妄动，浮游于上，循经上扰 归元之效。 咽喉而入口舌引起病变。常见溃疡分散 ，大小不等，疮面伪膜 3 脾胃气虚证 少，周围黏膜淡红，疼痛昼轻夜重，伴形体消瘦，失眠多梦，口 多因饮食不节 ，或劳倦过度，或寒温不适 ，或七情 内伤， 干咽燥，头晕耳鸣，颧红盗汗，手足心热，溲黄便干，舌红少苔 或本病迁延不愈，致脾 胃虚弱 ，气血生化不足，脾土虚弱则浮 或有裂纹，脉细数 。治宜滋补肝 肾，养 阴清热，方用知柏地黄 热上炎 ；正气亏虚，易受邪侵 ，正所谓“邪之所凑 ，其气必虚”； 丸加减 。常用药：知母、黄柏、熟地、山茱萸、茯苓、牡丹皮、山 另脾虚水湿不运 ，郁久化热，湿热蒸腾于上，熏蒸于口致口舌 药、泽泻、生地等。熟地滋 阴补 肾，填精益髓 ，壮 肾水以制阳 生疮。常见溃疡数量较少，溃疡面 凹陷或平塌 ，周围黏膜灰白 光 ，山茱萸补养肝肾，并能涩精，取肝 肾同源之意 ，山药补益 色 ，常伴神疲气短、脘腹胀满、 口淡无味、纳谷不馨、大便稀 脾 阴，亦能固肾，三阴并补 以收补 肾治本之功 。又配茯苓淡渗 溏、舌淡胖、边有齿痕、苔 白、脉细弱。治宜补 中益气 、甘温散 脾湿，以助山药之益脾 ，与泽泻共泻 肾浊 ，助真阴得复其位 ， 火。方用补 中益气汤加减。常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、升 丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩