腹腔镜辅助胃癌根治术的围手术期护理.pdfVIP

护理园地 墨 Healthmust-readMagazine201iJanuaryNo1．l 腹腔镜辅助 胃癌根治术的围手术期护理 江 莹 【中图分类号1R47 【文献标识码】A 【文章编号]1672—3783(2011)01—0044—02 自1994年 日本 Kitano首次报道腹腔镜 胃癌根治术以来 ， 开始禁食 ，有梗阻者应提前禁食或改进流汁，术晨清洁灌肠 ， 腹腔镜 胃癌手术在 日本得到 了较广泛的应用，并取得 了与开 以排空肠道的粪便、积气。术前常规放置 胃管、尿管，以排空 腹手术相 当甚至优于开腹手术 的近 、远期疗效_】]。本文总结 胃、膀胱内容物L4]。 了近一年来我院开展 的45例腹腔镜辅助 胃癌手术 的临床资 3．1．4 皮肤准备 ：术前晚清洁手术 区皮肤 ，剃除汗毛 、阴 料，旨在探讨其护理方法 毛 ，防止术后感染 腹腔镜手术人路在脐孑L部，该部位凹陷于 l 临床资料与方法 体表 ，皮肤娇嫩 ，污垢较多，不易清洗 ，特别利于细菌的孳生， lI1 临床资料 ：收集 2007年 6月～2009年 5月因 胃癌 因此我们依照润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏 的操作程序 、 在我院行腹腔镜手术患者 45例 ，术前均由电子 胃镜、CT及病 尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激[5]。 理明确为进展期 胃癌 ，并参照 2007版腹腔镜 胃癌操作指 3．1．5 其他 ：术前行深呼吸及排痰方法训练，指导病人 南[2]，排除胃癌伴大面积浆膜层受侵，或肿瘤直径lOcm，或 练习床上大小便 ，术晨更衣 ，取下义齿 ，安置 胃管 。 淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和 (或)肿瘤与周 围组织器 3．2 术后护理 官广泛浸润者 。 3．2．1 常规护理 ：按照全麻及 胃癌术后护理常规 ，及时 1．2 手术方法：术前一小时常规行 胃肠减压及保留导 了解术 中患者情况 ，穿刺孔数 目、腹部切 口的长度及引流管的 尿，采用气管插管全麻成功后，取平卧位，两腿分开，于脐孔下 数 目、放置的具体位置；予多功能心电监护严密观察生命体 缘穿刺作为观察孔 ，左侧腋前线肋缘下为主操作孔 ，右上腹对 征，每 30min监测血压、心率、指脉氧及呼吸；保持各种管道通 应位置为牵引孔 ，左、右侧锁骨 中线平脐为辅助操作孔 ，在腹 畅及有效吸引；加强基础护理 。 腔镜下游离 、处理血管，清扫淋巴结 ，取上腹部正中切 口约 5～ 3．2．2 呼吸功能护理 ：二氧化碳是气腹的标准用气 ，经腹 7cm，保护切 口，将 胃拖 出腹腔外，行 胃大部或全 胃切除，用吻 膜吸收后易从肺部排出，因此高碳酸血症对绝大部分人来说通 合器完成 胃吻合、常规放置腹腔引流管。 过呼吸调节均不会对机体造成损害，但对老年人和心肺功能储 2 结果 备不足者有一定危害。长时间的高压气腹容易导致高碳酸血 本组 45例均在腹腔镜下成功完成整个手术。手术平均 症 ，造成血流动力学的改变及肺功能的影响。我们常用 的方法 时间245min，术 中平均 出血量为 125ml，手术切 口长度为 是常规鼻导管持续吸入湿化氧 3~6L／min；术后 6h取半卧位 ， 6．11士0．52cm，术后患者 胃肠功能恢复时间3．78士0．8od，进 24h内进行床上活动，伸屈四肢，在护理人员协助下变换体位； 食流质时间4．28土o．83d、下床活动时间3．8o土0．89d及总住 鼓励患者进行深呼吸运动，有利于下肺充分膨胀 ；协助患者翻 院时间 l2．17士2．09d。术后近期效果 良好 ，随访无肿瘤复发 ， 身、拍背，鼓励患者有效咳痰 ，必要时给予雾化吸入。 肠漏和手术死亡病例。 3．2．3 早期下床活动 ：由于腹腔镜创伤小，术后疼痛轻 ， 3 护理 只要病情允许，可尽早下床活动 。术后我们鼓励患者先在床 3．1 术前护理