支气管镜检查中利多卡因毒性致抽搐1例报道及分析.pdfVIP

垦匾堡堡盘查!!!!生!!旦筮!!堂箜!!塑!!!』垦墅巫!：!!生!竺!!!!!!!!!：望!塑!：!! · 1169· ．论著． 支气管镜检查中利多卡因毒性致抽搐1例报道及分析 陈云峰 曾奕明 张吟 张华平 杨栋勇 【摘要】 目的 提高对气道内利多卡因表面麻醉的认识。方法 对1例淋巴瘤压迫气管患者气道内 利多卡因表面麻醉后诱发抽搐的临床资料进行分析，结合文献对相关的不良反应、临床应用情况及药物代 谢动力学进行回顾分析。结果 患者为女性，19岁，因1个月来进行性呼吸困难而人住我院。1个月前曾 因右颈部肿物于心胸外科行“颈部右甲状腺+上纵隔肿物切除术”．术后病理证实为“下颈部、前上纵隔弥漫 性大B细胞淋巴瘤，淋巴细胞性甲状腺炎”。入院后考虑淋巴瘤复发压迫气管而引起患者呼吸困难。为确 立诊断和评估气道情况，故行床边在高频喷射呼吸机辅助通气支持下行支气管镜检查。术前血生化检查 肝、肾功能正常，术中采用滴注2％利多卡因的方式进行表面麻醉。支气管镜下见气管下段从隆突向上 40mm呈外压型狭窄，黏膜较粗糙．最狭窄处呈唇样狭窄。管径约4×lOnlm。支气管镜可强行通过。左右主 支气管开口受压狭窄．远端通畅未见新生物。术中利多卡因用量约300 mg，气管镜操作过程顺利，无明显 气促加剧，操作过程中SPO：始终维持于92％以上。在准备行支架置入术时(约在第一次利多卡因气管滴 注后的10min)，患者突发神志不清，全身强直性抽搐，经支气管镜引导下经口气管插管。球囊按压辅助通 气，安定10 rain后患者抽搐停止，神志转清。心电监测见整个抽搐过程均呈窦性心律，心率约 mg静推。5 150次／min。抽搐停止后抽股动脉血测血浆利多卡因浓度，结果为7．76mg／L。提示利多卡因中毒。结论 利多卡因是支气管镜操作时最常用的局部麻醉药，临床应用时有不良反应报道。局部过快及超量吸收是导 致利多卡因出现全身不良反应的主要原因。寻找到一种抑制利多卡因局部吸收的方法，是提高支气管镜操 作的安全性的重要措施。 【关键词】支气管镜；利多卡因；表面麻醉；不良反应 Lidocaineinducedconvulsionin anesthesia：acase andreviewofliteratureCHEN airwaysuperficial report Yin，ZHANG Yun—fcng．ZENGYi—ruing，ZHANG Hua—ping，YANGDong—yong．Departmentof Diseases，theSecond Medical 362000， Pulmonary AffiliatedHospitalofFujian University，Quanzhou 吼ina author：ZENG Corresponding Yi—ruing，Email：zyim@pub1．c／z．fJ．翻 in Toincreasethe of anesthesialidocaine．Methods knowledgeairwaytopical [Abstract]Objective We a whichwasinducedconvulsionlidocainefor anesthesiain analyzedlymphomapatient by topical airway， the and theside-effectandclinical and on basisofthe