15.新发传染病的研究进展.pdfVIP

给药方式及直接面视下监督化疗(DOT)，有条件 MDR．TB化疗方案中常使用它；@EMB：抗菌作用 与SM相近，结核菌对其耐药性率低。 应住院治疗；⑥采用综合疗法，如化疗、免疫、手 二线抗结核药物是耐多药结核治疗的主药，包 术(术后继续用术前化疗方案18个月)；⑦原发性 MDR—TB疗效比继发性好。 括：①氨基糖甙类阿米卡星(AMK)和多肽类卷曲 酶素等；②硫胺类：乙硫斤烟胺(1314TH)、丙硫临床考虑MDR-TB可疑者具备下列条件之一： ①初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的8个月 异烟胺：⑧氟喹诺酮类：氧氟沙星(OFLX)和左 氧沙星(LVFX)，与PZA联用对杀灭巨噬细胞内结复治方案仍排菌者；②按要求至少接受了2个化疗 核菌有协同作用，长期应用安全性和肝耐受性也较 疗程以上仍排菌者；③接受不规则抗结核治疗仍排 好；④环丝胺酸：对神经系统毒性大，应用范围受 菌／2年的患者：④经规范化疗，发热、咳嗽、咯 到限制；⑤对氨基水杨酸钠：为抑菌药，用于预防 血等临床症状反复迁延，疗效不显或x线检查肺部 病灶恶化。 其它药物产生耐药性；⑥利福布丁(RBT)：耐RFR 菌株中部分对它仍敏感；⑦异烟肼对氨基水杨酸钠 DR-TB化疗意见：若至少对H、R之一耐药的 病例，化疗方案除应用对H、R中敏感的药外，强 (PSNZ)：是老药，但耐INH菌株中，部分对它敏 感，国内常用于治疗MDR—TB。 化期3个月(4药)，巩同期(2药)，总疗程应12 个月。 WHO推荐的未获得(或缺乏)药敏试验结果 但临床考虑MDR-TB时，可使用的化疗方案为强化5结核病的免疫治疗 期使用AMK(或CPM)+TH+PZA+OFLX联合， 5．1免疫治疗的适应证 (1)初、复治结核病伴 巩固期使用TH+OFLX联合。强化期至少3个月， 免疫功能低下者；(2)重症肺结核，耐药和耐多药 巩固期至少18个月，总疗程21个月以上。 结核病，无反应性结核病；(3)结核病伴免疫缺陷 若化疗前或化疗中已获得药敏试验，可在上述 病者。 药物的基础上调整，保证敏感药物在3种以上。 5．2免疫调节剂常用种类 对病变范围较局限，化疗4个月痰菌不阴转， 5．2．1 细胞因子：由细胞介素．Z(IL-z)、重组人r_ 或只对2~3种效果较差药物敏感，对其它抗结核药 干扰素、转移因子。 物均已耐药，有手术适应证者可进行外科治疗。 5．2．2分枝杆菌制剂：母牛分枝菌菌苗、草分技杆 耐多药治疗几点注意；①选用患者从未使用过 菌。 的药物；②方案加用己耐药的H和R是无益的；③ 5．2．3其它生物制剂：卡介苗糖核酸、胸腺肽。 强化期至少由，种药物组成，4种和5种则更好； ④痰菌阴转屠治疗至少持续18个月：⑤采用每天 1 5．新发传染病的研究进展 周伯平袁静 深圳市东湖医院(广东深圳，518020) 20世纪90年代，学术界提出了“新发传染病取特异性的预防和控制措施，造成商病死率并严重 InfectiousDisease，EID)”概念。根据影响社会稳定和经济发展，成为世界性的重大公共 (Emerging 卫生问题。 美国医学研究所(IOM)的定义：“新发传染病 Infectious Disease，ElD)是指最近20 (Emerging