《诊断学》 第二节 粪便检测.pdfVIP

第二节 粪便检测 粪便 （feces ）是食物在体内经消化的最终产物。粪便检 测对了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变， 间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值。 一、标本采集 标本采集通常采用自然排出的粪便，应注意以下事项： 1．用干燥洁净盛器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他 物质，如作细菌学检查应将标本盛于加盖无菌容器内立即送 检。 2．粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及黏液部分涂片检 查，外观无异常的粪便要多点取样检查。 3 ．对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检， 因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象。 4 ．从粪便中检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标 本后30min 内送检，并注意保温。 5 ．粪便隐血检测，病人应素食3 天，并禁服铁剂及维生 素C，否则易出现假阳性。 6 ．无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。 二、检测项目 （一）一般性状检查 粪便标本首先要肉眼观察，通常根据粪便性状即能作初 步诊断。 1 1．量 正常人每日排便 1 次，约为100～300g，随食物 种类、进食量及消化器官功能状态而异。 2．颜色与性状 正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形 软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可见如下 改变： （1 ）鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。 痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于 粪便表面。 （2 ）柏油样便：稀薄、黏稠、漆黑、发亮的黑色粪便， 形似柏油称柏油样便，见于消化道出血。服用活性炭、铋剂 等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较 多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦 可阳性，应注意鉴别。 （3 ）白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。 （4 ）脓性及脓血便：当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡 性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血 便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以 血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏 液及脓为主，脓中带血。 （5 ）米泔样便：粪便呈白色淘米水样，内含有黏液片块， 量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。 （6 ）黏液便：正常粪便中的少量黏液与粪便均匀混合不 2 易察觉。小肠炎症时增多的黏液均匀地混于粪便中；大肠病 变时因粪便已逐渐形成，黏液不易与粪便混合；来自直肠的 黏液则附着于粪便的表面。单纯黏液便的黏液无色透明，稍 黏稠，脓性黏液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌 性痢疾，阿米巴痢疾等。 （7 ）稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻。 小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便（3000ml 或更多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。艾滋病患者伴发 肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。副溶血性弧 菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤 样便。 （8 ）细条样便：排出细条样或扁片状粪便，提示直肠狭 窄，多见于直肠癌。 （9 ）乳凝块：乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋 花汤样便，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。 3 ．气味 正常粪便有臭味因含蛋白质分解产物，如吲哚、 粪臭素、硫醇、硫化氢等所致，肉食者味重，素食者味轻。 患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米 巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便 呈酸臭味。 4 ．寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段肉 眼即可分辨，钩虫虫体需将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫 3 剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。 5 ．结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、肠石等，最 重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。 （二）显微镜检查 在显微镜下观察粪便中的有形成分，有助于消化系统各 种疾病的诊断，因此粪便的显微镜检测是常规检