脑死亡研究现状与进展.pdfVIP

上应健脾化痰，方选半夏白术天麻汤加减。 因脾胃居于中焦，通上连下，为气机升降之枢纽，《灵枢·五乱》日：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉， 卫气逆行，清浊相干……乱于头，则为厥逆，头重眩仆．”可见，升降逆乱可致中风。升降逆乱、气血运行失 常，可产生气滞、瘀血、痰浊等病理产物，而这些病理产物又可以化火。瘀阻于舌本脉络，则出现语言障 碍；流窜经络肢体，痹阻血脉，则肢体偏废不用；蒙蔽心神，则神志障碍。若逆乱较重，升降停息，气不复返 则暴死。所以，在中风病的治疗中，调理脾胃升降之机，使之趋于正常，对于预后至关重要。治拟通腑泻 下，畅利中焦法，多用于中风急性期实证。中风急性期实证多由于风火相煽，痰瘀诸邪骤至，腑气不通，升 降逆乱所致，可用通腑化痰、畅利中焦法为主，方选星萎承气汤加减． 临床观察，痰热生风而致的中风，经及时治疗，痰热标实之象消除，病机由实转虚出现顺转后，恢复 期常见脾虚气弱之象。治疗上选用黄芪，人参，白术等益气健脾之品促进中风的恢复。 4肺与中风 肺主气，司呼吸，主治节，朝百脉，主宣肃，通调水道。肺为华盖，凡五脏六腑的病变，皆能上熏于肺以 为病。肺叉为娇脏，其他脏腑的功能失调又往往涉及到肺。中风证属心火与肝火旺盛者，均能伤及肺脏 发生喘咳、咯血。脾为生痰之源，脾为贮痰之器，痰瘀阻于心窍，流窜四肢，也与肺气失调有一定关系。肺 气不足，易感风寒，咳逆气促，每每诱使血气并行上，形成卒中的一个诱因。因而在中风症的发病前后均 可能有肺的症候出现，这就必须审证求因，审因论治，有是证而用是药。清代医学家张石顽曾治一夫人： “中风，四肢不能举动，喘鸣肩息，声如拽锯，不能着枕，寝食俱废者半月余打，诊为中焦失运，不能行气于 内外上下，导致痰浊为患，以脾肺同治而收效，则是一个验证。方可选涤痰汤加减。 ， 5肾与中风 肾气亏虚为中风发病之病机基础。《素问·脉解篇》指出：。内夺而厥，则为痱，此肾虚也。”《灵枢·刺 节真邪篇》亦说：。虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。删偏 枯”的形成乃由于元气不足，卫外不固，感受风邪，由表及里，内居营卫，影响气血运行，筋脉失养所致。 《景岳全书·非风》指出“人于中年以后，多有此证其衰可知，经云：人年四十而阴气自半，正以阴虚为言 也。夫人生于阴而根于阳，根本衰则人必病，根本败则人必危矣。所谓根本者，即真阴也”。人到中年以 后，肾气渐衰，功能减退，气虚则无力推动血脉，血液运行迟涩，瘀阻脑络，髓窍不利，元神失养，发为偏 枯。隋·巢元方承《内经》旨意，在《诸病源候论》中指出：。偏风者，风邪偏客于身一边也，人体有偏虚者， 风邪乘虚而伤之。”更进一步强调元气亏虚在中风病发病中的作用。 肾气亏虚是中风发病的病理基础。有鉴于此，本着“损有余而益不足”的原则，拟定补肾益气为基本 治疗大法，遣方用药：金匮肾气丸加杜仲、人参等。旨在通过补肾益气来纠正患者气虚阳衰的表现，促进 患者功能康复。补肾方药可使脑髓得充，气旺血生，一则可扶正温阳，振奋阳气，促进肺、脾、肾三脏功能 恢复，气化复常，痰饮自消；一则可促进血液流通，瘀去新生，血络通畅，使脑部的局部循环得到改善；再 则可促进气血的生成，血盛则畅，脑髓得养，神机渐复，以达病愈体健之目的。另外脑髓为肾精所汇，故补 益脑髓多从肾论治，以填精益髓为主，多用血肉有情之品如龟板胶、紫河车之类。但当痰塞咽喉，气填中 州之时，应慎用滋肾粘腻之品。 脑死亡的研究现状与进展 南京市中医院脑血管病中心 曾树平 死亡是一种自然现象，随着医学科技的不断发展，人们对死亡的认识也在深入。以往对死亡概念的 经典性理解——“循环和呼吸的不可逆性停止”——已不适应时代发展的要求，因为随着医学科学技术 的发展，一些垂死病人在人工心肺的支持下渡过了死亡的难关，保持了呼吸及心脏功能，但是由于脑持 久的缺血缺氧，脑功能发生了不可逆性损害，从而出现了脑死亡(br血death)的概念。国际上脑死亡问 题的探讨进行了几十年，现就近些年来脑死亡的研究现状与进展加以概述。 -———323·-—- 1脑死亡的概念 1968年美国啥佛大学医学院首次提出脑死亡的诊断标准；D]1981年美国的。统一死亡判定法”规 定：(1)循环和呼吸功能不可逆停止、或(2)包括脑干在内的全脑功能不可逆停止，即可确认为死亡。[23因