腔镜外科现状和展望.pdfVIP

腔镜外科的现状和展望 叶再元 浙江省人民医院外科310014 1腔镜外科的发生和发展 腹腔镜最早出现于20世纪初，1901年德国外季事医生Kel／ing第一次用膀胱镜对狗进行了馥腔检 查并首次介绍用过滤空气制造气腹的方法。1901年斯德哥尔摩的Jacobaeus首次开展了人体腹腔镜 并首次使用这一名字。早期的发展集中在胃肠道及妇产科领域，真正发明诊断性腹腔镜检查术是德 国的Kalk，他改良了透镜系统，提倡用双套管穿刺术。至20世纪30年代，腹腔镜检查已成为一种标 准的诊断方法，但尚未用于临床疾病的治疗。1933年德国外科医生Fervres首先用膀胱镜电凝探头烧 灼、松解腹腔内粘连。 1936年瑞士Boesh行首例腹腔镜下输卵管绝育术。从20世纪60年代起。腔腹技术在妇科领域 从单纯诊断转向诊断和治疗并举．同时为迎舍这种需要，手术器械也有了很大的发展。1985年计算机 处理电子显像系统的引进，树立了腔镜外科发展的里程碑。Charles 技术首次在狗身上行胆囊切除。1987年法国医生PhillpsMouret在人身上首先开展该手术并获成功。 自Mouret完成第一侧腹腔镜胆囊切除术(Lc)以来，世界各地迅速掀起腹腔镜手术的浪潮，开始 了外科领域的一次革新，也开辟了腹腔镜临床应用的新纪元。我国的LC起步稍晚，1991年1月，香 港中文大学钟尚志医生在r’州医学院第一附属医院作了LC表演，同年2月云南省曲靖地区二院苟祖 武医生完成了大陆第一例LC，随后该技术相继在全国各地推广和应用。 2腔镜外科在普外科的应用现状 2．1内镜时代胆囊和胆管结石的治疗在过去的10多年中，由于各种内镜技术在l临床推广应用， 胆管结石和胆囊结石病的治疗方式发生了很大的变化，不再尽是传统的开腹胆道手术，现在可在不开 腹情况下应用内镜技术来处理胆管结石和切除胆囊。 镜手术过程，减少术中因发现艟管结石丽转开腹手术的机会，并能使一些原需急诊手术的病人转变成 择期手术的病人。术前ERCP和ES适运用于急性胆管炎、胆总管下端结石嵌顿、严重胆源性胰腺炎 或伴有盟显心臃功能不全的病人。LC术后ERCP和ES则是术后出现魍管残余结石、胆漏或胆管损 伤等并发症的恰当的处理措施。近来在Lc术中全麻下同时行ERCP和Es，一次性解决胆道结石和 切除胆囊，减少了患者的痛苦。也缩短了住院时间。 近年来腹腔镜下胆道探查取石术逐渐增多，LC和胆总管探查可一次完成手术治疗，减少了病人 27 痛苦、缩短住院时间和降低医疗费用，而且还保留了Oddi氏括约肌的功能：腹腔镜胆管探查术后胆总 管可行一期缝合，或可按常规放置T管，两者各有其优缺点，可根据不同病情合理选择使用。 22腔镜在实质性脏器切除术中的应用腹腔镜下脾脏的切除，由于其创伤小，痛苦少。术后恢复 快等优点，已被广大医生和病人接受。但由于脾脏的解剖位置、血供丰富、质地软脆．尤其在合并脾肿 大及周围血管扩张的情况下，手术难度很大。随着操作技术的日趋熟练，腹腔镜器械的El益改进，腹 腔镜脾脏切除术报道逐渐增多。早期的腹腔镜脾脏切除主要限于体积正常或轻度肿大的脾脏，以血 液病为主，如原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血。最近已有巨脾切除或／和贲门周围 1 血管离断术报道，腹腔镜脾切除适应症更加扩大。 传统的经腹或腹膜后途径肾上腺切除，刨伤大，恢复幔。与之相比，腹腔镜肾上腺切除明显具有 微创手术的特点，无论是经腹腔或经腹膜后均有创伤小、恢复快和术后并发症少等优点。但腹腔镜肾 上腺手术也是一项复杂的腹腔镜手术，需要有丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。腹腔镜肾上腺与 脾脏切除在国外已广为应用，只要有条件。尽量首选行腹腔镜手术。 在肝脏手术方面，肝囊肿、肝脓肿等可在腹腔镜下行开窗或穿刺引流术，手术创伤上、术后恢复 快，效果与开腹手术相同。在肝脏部分切除方面．目前还处在探讨阶段。主要是肝脏边缘病变的部分 切除，如局限的肝内胆管结石，肝脏海绵状血管瘤，肝癌等。术中采用电凝、铁夹夹闭、超声刀、切割吻 合器、结扎束电刀、镜下缝扎和应用应用胶等多种综合处理方法。部分合适的病例可取得满意结果， 但如果肿瘤位于肝脏深都，则腹腔镜下肝脏手术难于