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生殖器疱疹的治疗现状及进展 杨慧兰樊建勇 广州军区总医院皮肤科 【摘要】生殖器疱疹是由单纯庖疹病毒感染生殖器及肛门周围皮肤粘膜引起的一种常见性 传播疾病。生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由 病毒所引起的性传播疾病中占第一位。该病易反复发作，给患者带来巨大的身心痛苦。目前， 生殖器疱疹尚无彻底治愈的方法，即使早期治疗初发感染，也不能阻止潜伏期感染或预防复 发。近年来，DNA疫苗等的出现为生殖器疱疹的治疗提供了新的思路，本文综述了近几年 生殖器疱疹的治疗现状及进展。 virus，HSV)感染生殖器 生殖器疱疹(genitalherpes，GH)是由单纯庖疹病毒(herpssimplex 及肛门周围皮肤粘膜引起的一种常见性传播疾病。GH的病原体90％为II型疱疹病毒，仅10％ 为I型疱疹病毒。GH的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由 病毒所引起的性传播疾病中占第一位。该病易反复发作，给患者带来巨大的身心痛苦。同时 GH还消耗大量公共卫生资源，给个人和社会带来沉重经济负担。如在加拿大，至tJ2015年用于 防治HSV22感染的费用将达25亿美元，至1J2025年将达27亿美元。孕妇GH尚会影响优生优育， 可引起新生儿、胎儿的严重感染。在HIV／AIDS流行地区，GH还增加了感染HIV的危险性。 近年来由丁诊断水平的提高，以及有效抗生素的推广，细菌性STD患病率呈下降趋势，而GH 的发病率却不断上升，已成为不少国家和地区生殖器溃疡的首要病因。 力，即HSV-2在靶细胞的内增殖及播散的能力。病毒是通过与宿主细胞的吸附、进入、脱 壳、基因激活、复制增殖而完成一个感染过程。感染细胞的气球样改变、核浓缩、巨细胞形 成、细胞破坏及周围组织的炎症反应(液体渗出、炎症细胞浸润)可引起感染局部的病理变 化，导致机体发生病变。HSV-2感染的特性在于它能在敏感神经节建立潜伏感染，尽管体内 有中和抗体存在，HSV-2仍能不定期的自主激活，造成复发感染。动物实验研究发现，HSV02 的潜伏感染可分成几个阶段。首先，HSV在感染的组织或接近部分繁殖，构成原发感染灶。 然后，病毒由感染神经传递到感觉神经节，在其中复制一段时间后以核农壳形式存在，即成 潜伏感染，这一般需要2．4周。当受外界因素刺激(如物理、情感压力、月经来潮、外周组 织损伤或服用某些激素)后，可重新激活病毒繁殖，病毒可通过轴突返回外周组织，常出现 于原发感染灶的附近，引起复发感染。 目前，GH尚无完善的一级预防措施，即尚不能用疫苗米加以预防，主要靠健康教育、行为 干预、改变人们不良行为来达到预防的目的。亚临床感染、无症状排毒、末识别症状及不典 型患者是GH的主要传染源。大多数将疾病传染给性伴侣的生殖器HSV感染感染者通常并 不知道自己感染了HSV。生殖器疱疹尚无彻底治愈的方法，即使早期治疗初发感染，也不 能阻止潜伏期感染或预防复发。目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗，这些 治疗能缩短病程、减少排毒、促进皮损愈合、抑制复发，但并不能防止潜伏感染的建立或改 变疾病复发的特点。DNA疫苗等的出现为生殖器疱疹的治疗提供了新的思路，本文就近几 年生殖器疱疹的治疗现状及进展作一综述。 一、抗病毒药物的治疗 随着病毒学的发展，对病毒复制的特异酶、病毒复制周期和抗病毒药物作用机制的日益深 入了解，促进了抗疱疹病毒药物的快速发展。这些药物包括核苷类药物，如无环鸟苷(ACV)、 等，以及生物抗病毒药物如干扰素等。抗病毒药物能缩短GH病程，减少病毒排放，促进皮损愈 115 合，抑制疱疹复发，但并不能防止潜伏感染的建立或改变复发频率的特点。 美国疾病控制中心推荐的治疗方案(2002年)：1．初发患者：①阿昔洛韦400mg，每日3次， 共7～10d。许多初发GH患者起病初期临床表现轻微，但是很快症状加重或症状持续的时间延 长。冈此人部分初发GH患者应该接受抗病毒治疗，如果治疗10d后仍未完全愈合，应该延长治 洛韦125 mg，每日2次，共5d。③伐昔洛韦500mg，每日2次，共3．5d或1．09，每日1次，共5d。3．抑制 疗法：是否使用抑制疗法或发作后治疗取决于GH发作的次数及其对患者生活的影响。使用 抑制疗法的一