第九节 疟疾.docVIP

疟疾 【概说】 一、概念：疟疾是感受疟邪所引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。本病多发生于夏秋季节，但其他季节亦可发生。我国长江流域以南气温高，湿度大，故尤为多见。 二、沿革 （一）．《内经》中有专篇记载。 《素问?疟论》指出疟疾的病因是“疟气”；“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热”。 （二）《金匮》又有专篇论及证治。 《疟病脉证治》仲景柴胡汤，白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸等方药一直沿用至今。 （三）后世认识进一步加深，并提出截疟的方法。用药如常山、蜀漆、马鞭草、青蒿等。 三、分类及有关病名 （一）正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时的典型疟疾。 （二）类疟―――发作不典型的疟疾。 热多寒少的称为“温疟” 但热不寒的称为”瘅疟”。 热少寒多或但寒不热的叫”牡疟”。 来势凶险，病情严重的叫“疫疟”。 感受山岚瘴毒，临床症状严重的疟疾。好发于岭南“瘴疟”。 病久正虚，形体嬴廋，遇劳即作的叫“劳疟”。 久疟而左胁下结有疟块的称为十“疟母”。 四、讨论范围 本篇讨论内容主要对应西医学中的疟疾。 至于非感受疟邪而表现为寒热往来，似疟非疟的类疟疾患，如回旧热、黑热病、病毒性感染以及部分血液系统疾病等，亦可步照本篇辨治，但在辩病诊断上应加以推敲。 【病因病机】 一、病因 （一）．感受疟邪:通过蚊虫传播人体。夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒，“疟邪”肆虐之时，若人体被疟蚁呀吮后，疟邪则入侵致病。 （二）．正虚邪乘，体质强壮者，感受疟邪后不一定发病。若饮食劳倦，起居失宜、正气耗伤，营卫空虚，复感风寒、暑湿或瘴毒之气，疟邪乘虚而动，即可发病。 二．病机 （一）.疟邪伏于半表半里，邪正交争则发，正胜邪却则休止。 疟邪侵入人体后，伏于半表半里，出入营卫之间，邪正交争之时，则疟疾发作，疟邪伏藏则发作休止。 （二）．病理性质以实为主，久病可致正虚。 本病总因感受疟邪所致，故病理性质以邪实为主。但疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。或久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母。表现为邪实正虚。 （三）．由于感邪不一，或体质差异，导致不同的病理变化。 热偏盛――温疟 寒偏盛――寒疟 疫毒所致――瘴虐 （四）．转归及危证 【诊查要点】 诊断依据 （一）发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 （二）多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。 二、病证鉴别 （一）与风温发热鉴别：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。 （二）与淋证发热鉴别：淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾作鉴别。 （三）寒疟、温疟和瘴疟的鉴别：疟发寒重热轻，或但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟；热重寒轻，或但热不寒者，为偏于热盛，属于温疟；如高热不退，头痛甚则出现惊厥，抽搐，颈项强直，昏迷等症，为邪入心肝的危重症，多属疫疟（瘴疟）。 三、相关检查 典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫，血白细胞总数正常或偏低。如果周围血象白细胞总数升高，血尿和脑脊液中发现回归热病原体有助于回归热的诊断。周围血象全血细胞减少，骨髓或肿大的淋巴结穿刺液作涂片染色找到利杜体有助于黑热病的诊断。血白细胞总断及中性粒细胞均显著增加，痰直接涂片可见致病细菌，X线检查可见肺病炎症征象，有助于细菌性肺炎的诊断，尿常规及中段尿检查，镜下每高倍视野白细胞在5个以上，或见白细胞管型，血白细胞总数及中性粒细胞增加，尿培养菌落计数大于105/ml有助于泌尿系感染的诊断。 【辨证论治】 一、辨证要点 疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。 二、治疗原则 疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则，区别寒与热的偏盛进行处理。如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴，劳疟则以扶正为主，佐以截疟。如属疟母，又当祛瘀化痰软坚。 三、论治分类 （一）正疟 1、症状： 主症：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热。每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。 兼症：头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。 苔脉：舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。 2、证机概要：疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。 3、治法：祛邪截疟，和解表里。 4、方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。两方均有祛邪截疟作用。但前方兼能和解表里，导邪外出，主治疟疾寒热往来，休作有时；后方偏重化痰散结，理气和中，用于疟疾痰湿困中，恶心较著，舌苔浊腻者， 5、常用药：柴胡、黄芩