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第二节 食管良性肿瘤 食管良吐肿瘤少见。食管良陛肿瘤按其组织发生来源可 分为腔内型、粘膜下型及壁间型。①腔内型包括息肉及乳头 状瘤。②粘膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。③壁内 型肿瘤发生于食管肌层，最常见的是食管平滑肌瘤 (esophageal leiomyoma)。后者约占食管良性肿瘤的3/4。 食管良性肿瘤病人的症状和体征主要取决于肿瘤的解剖 部位和体积大小。较大的肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔， 出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状。很多病人有吸入性肺炎、 胸骨后压迫感或疼痛感。血管瘤病人可发生出血。 食管良性肿瘤病人，不论有无症状，均须经 X 线检查和 内镜检查，方可作出诊断。发病最多的食管平滑肌瘤因发生 于肌层，故粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜形或 螺旋形。食管 X 线吞钡检查可出现 “半月状”压迹。食管镜 检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正常。这时，切勿进行食管粘 膜活检致破坏粘膜。 一般而言，不论哪一型的食管良胜肿瘤都需进行外科手 术切除病变。对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。对壁 内型和粘膜下型肿瘤，一般需经剖胸切口，用钝性加锐性分 离法解剖出肿瘤，小心保护粘膜防止破损。 食管良胜肿瘤的手术效果满意，预后良好，恶变者罕见。 第三节腐蚀性食管灼伤 1 腐蚀性食管灼伤(erosive burn of esophagus)多为误吞 强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期 反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如强力霉 素、四环素、阿司匹林等)引起食管化学性灼伤者，但较少见。 强碱产生较严重的溶解性坏死；强酸产生蛋白凝固性坏死。 【病理】食管化学灼伤的严重程度，决定于吞服化学腐 蚀剂的类型、浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕吐情 况以及腐蚀剂与组织接触的时间。 吞服化学腐蚀剂后，灼伤的部位常不止限于食管，常包 括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。通常腐蚀剂与食管三个 生理狭窄段接触的时间最长，因此常在这些部位发生较广泛 的灼伤。 根据灼伤的病理程度，一般可分为I 度、且度、fff 度灼 伤：①I度：食管粘膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后7-8 天 而痊愈，不遗留瘫痕。Oll 度：灼伤累及食管肌层。在急性期 组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。3-6 周内 发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘫痕而导致狭窄。③l 度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵 隔炎。 灼伤后病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段即在伤 后最初几天内发生炎症、水肿或坏死。常出现早期食管梗阻 症状。第二阶段约在伤后 1-2 周，坏死组织开始脱落，出现 2 软的、红润的肉芽组织。梗阻症状常可减轻。这时食管壁最 为薄弱，约持续 3-4 周。第三阶段瘫痕及狭窄形成，并逐渐 加重。病理演变过程可进行数周至数月，但超过 1 年后再发 生狭窄者少见。瘫痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处， 即食管人口、气管分叉平面及食管下端处。 【临床表现】误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部、 胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，吐出物常 带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声 音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒 症状。瘫痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，甚至唾 液也难咽下。因不能进食，后期出现营养不良、脱水、消瘦、 贫血等。小儿生长发育受到影响。 【诊断】早期主要依据有吞服腐蚀剂病史以及上述有关 临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现，即可确立诊断。但 有时口咽部有无灼伤表现不一定能证明食管有无灼伤，故必 要时要通过食管碘油造影确诊。胸骨后疼痛、背或腹痛应排 除食管或胃穿孔。晚期作食管 X 线造影能明确狭窄的部位和 程度。 【治疗】 1.急诊处理程序如下：①简要采集病史，包括所服腐蚀 剂的种类、时间、浓度和量。②迅速判断病人一般情况，特 别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅，必要时气 3 管切开。尽快建立静脉通道。③尽早吞服植物油或蛋白水， 以保护食管和胃粘膜。无条件时甚至吞咽生理盐水或清水稀 释。对以往用弱酸溶液中和碱性物、碱性溶液中和酸