第九节克隆病.pdfVIP

12 现代消化及介入诊疗杂志2002年第7卷第3期ModemDigestion＆Intervention2002，rot．7．N03 巨结肠。 (二)相对指征重度UC伴中毒性巨结肠。 二、缓解期的治疗 静脉用药无效者：内科治疗症状顽固、对类固醇 症状缓解后，应继续维持治疗。维持治疗的 激素耐药或依赖者：UC合并坏疽性脓皮病、溶 时间至少应1年，亦可长期维持治疗。糖皮质激 血性贫血等肠外并发症者。 素无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，5 【疗效标准】 尽可能过渡到用SASP维持治疗。SASP的维持一、缓解：临床症状消失，结肠镜检查发 治疗剂量一般为口服139／d，亦可用相当剂鬣的现粘膜大致正常。 二、有 效：临床症状基本消失，结肠镜检 新型5-ASA类药物。6．巯基嘌呤(6．MP)或硫唑嘌 呤等肘于上述药物不能维持或对糖皮质激素依赖 查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。 者，有时也可考虑联合应用激素与免疫抑制剂。 三、无效：经治疗后临床症状、内镜及病 三、手术治疗 ， 理检查结果均无改善。 (一)绝对指征大出血、穿孔、明确或高 度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿 块性损害轻中度异型增生。 第九节克隆病 文卓夫 【诊断】 溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，肠 一、临床表现 腔狭窄，炎性息肉。 (一)症狄起病多隐蔽、缓慢，病程迁延。 (四)CT检查：肠壁增厚．肠管狭窄，窦道 主要表现有腹痛、腹泻。腹痛呈间歇性发作，其 和瘘管，炎性包块或脓肿形成等。 ‘部位随病变部位而异。腹泻每日2一lO余次，粪 三、诊断标准 便质软或糊状，少有脓血与粘液。全身表现包括 (一)非连续性或区域性肠道病变： 体重下降、营养不良、低热或中等发热。局部并 (二)肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃 发症有窦道或瘘管、直肠周围感染、肠梗阻、肠 疡； 穿孔、腹腔脓肿等：全身并发症有关节炎、结节 (三)全层性炎症性肠道病变，伴有肿块或 性红斑、脉管炎等。 狭窄： (二)体格检查右下腹压痛。腹部包块． (四)结节病样非干酪性肉芽肿： 肠呜音亢进，外瘘管等。 (五)裂沟或瘘管： 二、检查 (六)肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛 (一)实验室检查：贫血，外周血白细胞可 裂。 增高，粪隐血阳性，血沉增快，C反应蛋白增高， 凡具备(一)、(二)、(三)者为疑诊；再加 血清免疫球蛋白增高等。 上(四)、(五)、(六)之一者可以确诊：如具有 (二)X线钡餐小肠造影或钡灌肠造影：病变 呈节段性分布，多累及回肠及结肠。可见粘膜皱 也可确诊。 、 襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、肠腔狭 确诊的患者均须先排除有关疾病，尤其肠结 窄、变硬、瘘管形成等表现。 核。 (三)内镜检查：可见病变呈节段性分布， 【治疗】 粘膜肿胀，多发性口疮样溃疡或纵行性、裂隙性 一、一般治疗 现代消化及介入诊疗杂志2002年第7卷第3期Modem 2002，v01．7，N03