生土豆片外敷长期透析患者内漏穿刺处疗效观察.pdfVIP

临床研究 2011年7月 血脂代谢异常及策略 江锐初 朱艺萍（广州市荔湾区第三人民医院 广东广州 510380） 【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0056-01 血脂代谢异常是动脉硬化性心血管疾病的重要致病因素， 2.1 TLC的基本措施包括（1）饮食调节：控制总热量、 血脂代谢异常表现为高胆固醇血症，高甘油三酯血症，低高密 饱和脂肪酸和胆固醇摄入；增加植物性不饱和脂肪酸及粘性可 度脂蛋白胆固醇血症，高低密度脂蛋白胆固醇血症以及上述情 溶性纤维摄入。（2）控制体重，保持合适的BMI。（3）适量 况的不同组合。 体育活动。（4）戒烟。（5）限制酒精摄入。 CMCS队列研究显示我国35～64岁人群吸烟率33.2%(男 2.2 调节药物有：他汀类，贝特类，烟酸类，胆酸螯合 59%，女3.5%)，高胆固醇血症9.7%（男8.8%，女10.8%）， 剂，胆固醇吸收抑制剂，其他如普罗布考等。 低高密度脂蛋白胆固醇血症12.9%（男15.1%，女10.3%），高 3 干预时间及方法 甘油三酯9.3%，糖尿病5.1%（男5.5%，女4.7%），肥胖10% 根据患者不同的危险等级，血脂水平的高低，确定何时进 （男8.8%，女11.2%）。目前，上述情况还有上升的趋向。 行干预，用何种手段进行干预，确定治疗的目标值，危险等级 1 心血管病的主要危害因素 越高，宜越早进行干预，治疗目标值越低。见表1。 2 糖尿病，高血压，吸烟，肥胖（BMI≥28kg/m ），高胆 表1 血脂代谢异常开始治疗标准值及治疗目标值（mmol/L） 固醇血症，高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇血症，早发缺 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 血性疾病家族史，年龄：男大于45岁，女大于55岁等。将以下 低级 TC≥6.22 TC≥6.99 TC＜6.22 人群作为血脂检查的重点对象：（1）有冠心病，脑血管病或 LDL-C≥4.14 LDL-C≥4.92 LDL-C＜4.14 周围血管动脉粥样硬化病史。（2）高血压，糖尿病，肥胖， 中危 TC≥5.18 TC≥6.22 TC＜5.18 吸烟。（3）有冠心病或动脉硬化家族史者，尤其是直系亲属 LDL-C≥3.37 LDL-C≥4.14 LDL-C＜3.37 中有早发病或早死者。（4）有家族性高脂血症者。（5）皮肤 高危 TC≥4.14 TC≥4.14 TC＜4.14 黄色瘤者。（6）45岁以上男性和绝经后妇女。 LDL-C≥2.6 LDL-C≥2.6 LDL-C＜2.6 根据血脂水平和危险因素的多少，对心血管病综合危险 极高危 TC≥3.11 TC≥4.14 TC＜3.11 因素进行评估：（1）无高血压且无其他危险因素时，为低 LDL-C≥2.07 LDL-C≥2.07 LDL-C＜2.07 危组（即10年危险性＜5%）；当有高血压或其他危险因素 目前相对欧美等发达国家而言，我国LDL-C总达标率仍 为1～2时，胆固醇（TC）＜6.22mmol/L，低密度脂蛋白 然较低。调脂药物的应用应注意：使用有效的药物，并强调应 胆固醇（LDL-C）＜4.14mmol/L，为低危组。（2）TC≥ 用有效的药物剂量，即遵循双有效原则。心血管病二级预防药 6.22mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/L为中危组（10年危险性 物要长期使用，才能长期获益。高危人群强化降脂治疗，是降 为5%～10%）；高血压且其他危险因素≥3时，血脂不高为中 脂治疗的趋势。提高降脂治疗达标率的关键在于提高广大临