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第六节 综合评价 ? 　　The goals of nutritional assessment are to define accurately the nutritional status of an individual patient, to identify clinically relevant malnutrition, and to use assessment tools to monitor changes in nutritional status during nutritional support. Nutritional assessment can be determined based on single anthropometric, biochemical, or immunological measures. However, the ideal test of nutritional status must be sensitive and specific enough to be unaffected by factors that are not related to nutrition and must respond to nutritional repletion. Given the dynamic nature of disease, finding one test that meets this criterion is unlikely.　　In view of this limitation, a nutritional index that is and aggregate of several individual nutritional indices needs to be devised in order to provide an overall picture of a patients nutritional status. The following three assessment indices are examples of this approach of using multiple parameters: A. prognostic nutritional index (PNI); B. the hospital prognostic indicator (HPI); C. subjective global assessment (SGA).　　目前，多数学者主张采用综合性营养评定方法，以提高营养评价的灵敏性和特异性。　　1. 预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI） 该指数是对4种营养状态评定参数与外科病人预后的相关性分析（由Mullen等于1980年提出）。　　【临床意义】 可以预期手术后并发症的发生率与死亡率。　　【计算公式】 PNI(%)=158-16.6×ALB(g%)-0.78×TSF(mm)-0.20×TFN(mg%)-5.80×DCH 　　其中：ALB为血清白蛋白，TSF为三头肌皮褶厚度，TFN为血清转铁蛋白，DCH表示迟发性超敏皮肤反应试验（硬结直径＞5mm者，DCH=2；＜5mm者，DCH=1；无反应者，DCH=0）。　　【评定标准】 PNI＜30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小； 30%～40%，表示存在轻度手术危险性；40%～50%，表示存在中度手术危险性；≥50%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较大。　　2. 营养危险指数（nutritional risk index, NRI）　　【临床意义】 是对外科病人术前3种营养评定参数的结果计算术后营养危险指数（由Sato于1982年提出）。　　【计算公式】 NRI=10.7×ALB+0.0039×TLC+0.11×Zn-0.044×Age 　　其中，ALB表示血清白蛋白，TLC表示淋巴细胞计数，Zn表示血清锌水平，Age表示年龄。　　【评定标准】 NRI＞60，表示危险性低； NRl≤55，表示存在高危险性。　　3. 营养评定指数（nutritional assessment index, NAI）　　【临床意义】 该指数是对食管癌病人进行营养状况评定的综合指数（由 Masato lwasa等于1983年提出）。　　【计算公式】 NAI=2.64×AMC+0.60×PA+3.76×RBP+0.017×PPD-53.80 　　其中，AMC表示上臂肌围（cm），PA表示血清前白蛋白（mg%），PPD表示用纯化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤实验（硬结直径＞5mm者，PPD=2；＜5m