强直性脊柱炎mri诊断de价值.pdfVIP

国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology2011Mar,；34(2)：157—161 强直性脊柱炎MRI诊断的价值 ClinicalvalueofMlU inankylosingspondylitis 孙 静 蔡跃增 · 【摘要】 强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨 性强直，致残率极高。早期诊断和及时治疗对评估病灶具有非常重要的意义。MRI对关节滑膜及受累骨的急、慢性炎 症的显示较平片及CT具有优越性 ，其能很好地显示病变的受累部位、程度，并可判断病变的活动性。综述AS的 MRI检查序列、MRI表现及评分标准。 【关键词】强直性脊柱炎；磁共振成像；脊柱；骶髂关节 强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis，AS)是一 脂肪抑制技术是快速翻转恢复序列 (sh0rttime 种主要累及骶髂关节和脊柱等中轴关节的慢性 自 inversionrecovery，STIR)，关节软骨表现为中等信 身免疫性疾病 。属于血清 阴性脊柱 关 节病 号，与高信号的滑液对比明显，能较好地显示软骨 (seronegativespondyloarthropathy，SPA)的一个亚型。 病变。骨髓水肿在SrI’IR序列上表现为高信号，而正 该病好发于男性，发病高峰年龄为20—30岁 ，40岁 常骨髓的信号相对较低。 R序列可以很好地观察 以上及8岁以下的人群很少发病。临床表现为脊柱 急性炎症的变化[31。 和外周关节炎 ，并伴有胸廓、肺、心脏、虹膜等多部 1．3 动态增强 MRI(dynamicMRI，dMRI) dMRI为 位的不同程度损害。非特异性滑膜炎和附丽病是AS 目前诊断早期AS骶髂关节炎和椎体骨炎最常用且 的主要病理特征。AS最早侵犯骶髂关节，随病变进 价值最大的检查方法。由于炎症部位血供丰富．同 展逐渐上行性侵及脊柱，平片及 CT对早期受累骨 时对比剂分子扩散进入间质，T。WI增强扫描受累部 及关节病变显示不敏感。而MRI对显示关节滑膜及 位可见强化[41。STIR序列和增强检查都可以显示急 受累骨的急、慢性炎症比平片及CT效果显著。AS 性炎症 。Baraliakos等圈对 38例 AS病人行MRI扫 早期症状不典型．从出现症状到确诊往往需要数年 描 ，对 比S1rIR序列和 T。WI增强扫描，发现两者在 时间[1-2]。容易延误诊疗的最佳时机 。目前对AS骶髂 评估脊柱的炎症方面均有效。 关节的CT影像表现研究较多，而MRI对早期 AS 2 AS的M砒 表现 的诊断报道较少 。 ． 2．1 骶髂关节炎的MRI表现 骶髂关节由骶骨与 1 MRI扫描序列 髂骨耳状面构成，包括关节滑膜部(滑膜部)和韧带 1．1 快速 自旋回波序列 (fastspinecho，FSE) FSE 连接部(韧带部)，滑膜部位于关节的前下部，表面有 是常用的脉冲序列。在T。WI和 I rI上可以识别关 软骨覆盖，在骨盆正位片上 占据关节下 1／22／3，韧 节软骨。并能显示软骨缺损和大体的形态变化 。 带部位于骶粗隆和髂粗隆之间，占据关节后上部嘲。 T，WI常用来评价骨髓结构的变化，可清楚显示解剖 关节面嵌合紧密，呈裂隙状，关节液较少。骶侧关节 结构 。T2WI显示关节积液较好，可以增强软骨与关 面覆盖的软骨为较厚的透明软骨。而髂侧面为较薄 节积液的反差 。 的纤维软骨，因此，骶髂关节的髂侧面最易受累。正 1．2 脂肪抑制序列(fatsuppression，FS) FS成像能 常骶髂关节的关节软骨和髂、骶两侧骨皮质在MRI 更好地显示