循证护理在预防神经外科手术坐位并发症de应用.pdfVIP

护士进修杂志2011年 7月第 26卷第 13期 · 1179 · · 循 证 护 理 · 循证护理在预防神经外科手术坐位并发症的应用 张嘉阳 李斌 王天龙 (首都医科大学宣武医院中心手术室，北京 100053) 摘 要 目的探讨全麻状态下神经外科手术坐位引起的静脉空气栓塞、低血压 、脊髓损伤、神经损伤及皮肤压 伤 的原因及有效的护理预防措施 。方法 将循证护理方法应用于神经外科手术坐位易发生 的并发症 中，总结有效的 护理预防措施 。结果 本组 39例手术患者均未发生低血压、脊髓损伤和神经损伤 ，其 中有 24例 (61．5 )通过胸前 多普勒超声监测探及气栓信号，及时配合麻醉医生抽吸右心房气栓 ，气栓总容积量为 0．5～210ml。所有患者术后 皮肤完整 ，无皮肤压伤发生 。结论 将循证护理应用于全麻后神经外科手术坐位并发症的预防是有效的护理方法 。 关键词 循证护理 神经外科 手术坐位 并发症 Keywords Evidence—basednursing Neurosurgical Sittingpositionofsurgery Complication 中图分类号 ：R473．6，R47 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2011)13一l179一O2 在神经外科手术 中，安全合理的手术体位是手 2 循证护理实践 术成功的基本保证口]。全身麻醉下坐位常用于后颅 凹及小脑 、颈椎等部位病变的手术 。我院神经外科 2．1 静脉空气栓塞 (VenousAirEmbolism，VAE) 2004年 1月～2007年 6月共开展坐位手术 39例 ， 2．1．1 循证支持 坐位手术时患者头高于心脏水 为预防体位并发症的发生，我们在体位安置及手术 平 ，重力作用使静脉压低于大气压 ，空气易从手术野 配合过程中进行 了循证护理 ，取得 了较好的效果，现 损伤 的静脉进入循环系统形成气栓 ，重者可引起急 报告如下。 性肺气体栓塞症甚至肺动脉梗塞 、死亡L1]。少部分 病例气体可以到达左心，引起大脑的气体栓塞。文献 l 资料与方法 报告坐位手术时空气栓塞 的发生率高达39．1 _l2]。 1．1 一般资料 本组患者 39例 ，均于坐位下行后颅 由此可见，VAE是坐位手术 中最严重 的并发症 ，可 凹开颅肿瘤切除手术 ，男 12例，女 27例。年龄 2l～ 能给患者造成不可逆的损伤。 68(45．6±13．5)岁 ，体重43~74(59．6±8．9)kg。 2．1．2 护理干预 (1)在手术中外科医生要及时缝 1．2 方法 合夹闭破裂的血管。洗手护士随时为医生准备好湿 1．2．1 确立循证 内容 在神经外科手术采用坐位 纱布 、湿脑棉片和大量的冲洗盐水 ，以便不间断地冲 时易发生的并发症。 洗伤 口，保持创面的湿润口]，起到阻挡及减少气栓进 1．2．2 寻找循证支持 查 阅检索易发生相关并发 入的作用 ；(2)监测 vAE 的措施有经食道超声心动 症的手术体位 ，寻找预防干预措施 ，对资料进行分 图、胸前多普勒超声(PrecordialDoppler，PCD)监测仪 析 ，以求实证 ，确定手术体位的安置方案及护理配合 观察肺动脉压力 、PETC02、中心静脉压的变化等。我 方法。 院麻醉科选择胸前多普勒超声 (PCD)监测仪作为常 1．3 结果 本组病例均未发生低血压 、脊髓损伤和