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2011年6月第18卷第18期 误诊误治 师仅满足于临床常见病、多发病的诊断，没有全面分析，对诊 止误诊、误治的关键。 断标准掌握不足。而CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一 ， 3．2．2重视辅助检查 合理运用实验室检查可作为诊断的一 以咳嗽为唯一或主要表现 ．不伴有 明显喘息r2]，肺部听诊无哮 个重要依据 。除常规查三大常规 、胸片、PPD皮试 、抗结核抗 鸣音或干湿性罗音 ．临床症状不典型，基层医生对该病的认 体外，还应进行变应原检测，5岁以上患儿予肺功能检查 ，若 识不足 ，极易误诊为反复呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎等 正常可做支气管激发试验，它是 目前最有价值 的诊断方法。 呼吸道疾病。 3．2．3诊断性治疗 对高度疑似 CVA的患儿 ，应用抗生素及 3．1．2询问病史不详细 部分基层医院只求诊病速度，不详细 一 般止咳药病情不能缓解 ，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过 询问咳嗽的性质 、规律 、发作诱因及个人史和家族过敏史 。有 敏治疗有效时，对本病具有诊断意义。 研究发现 ，小儿 CVA与家族史有明显相关性嘲。 3．2．4为了提高4,JLCVA的诊治率 ，对患儿要建立随诊制度 ． 3．1．3缺乏必要的辅助检查 变应原试验 阳性及肺功能检查 持续教育与管理患者 ，是取得防治成功的关键措施之一问。 气道呈高反应性特征是诊断 CVA的客观性指标 。尤其对非典 临床上 CVA患儿并不少见 ，误诊率高，各级医师应提高 型患者的诊断十分重要 ．而基层医院缺乏相关 的实验室检查 对本病的正确认识 ，尽量避免误诊误治。如不及时诊断治疗 ， 条件，不能常规开展，这也是误诊因素之一。 患者症状难以控制 ，可发展为典型哮喘阁。 3．1．4滥用药物 许多基层医生仅凭平常的经验或满足于常 参【考文献】 见病 、多发病的诊断，抗生素、抗过敏 、激素、止咳药等数药并 【1]赵顺英．儿童呼吸系统疾病临床研究进展[J】．中国实用儿科杂志，2009， 用 ，一旦临床症状好转 ，即认为治疗有效，但停药后又常复 24(5)：335—337． 发 ，容易造成误诊 。 2【】中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会 ．儿童 3．1．5缺乏对病情 的全面分析 部分医师习惯性地将咳嗽视 慢性咳嗽诊断与治疗指南 ．中华儿科杂志，2008，46(10)：745—750． [3]刘宏．肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘的关系 ．中国实用医 为上呼吸道感染、支气管炎 ，诊断思维过于局限．未对病情全 药，2007，2(9)：22． 面分析 ，作出鉴别诊断。 [4]戴家熊，鲍一笑，韩连书．tbJI,哮喘[M]．上海：上海科技教育出版社，2006： 3．2避免误诊措施 113-1l4． 3．2．1提高临床医师对本病 的认识 对长期反复咳嗽的患儿 ． 5【】刘红英，吕建华，罗永姣，等．4,JL咳嗽变异性哮喘57例误诊误治分析叨． 应详细询问咳嗽性质、特点、发作时间，过敏史、家族史等，以 南华大学学报 ·医学版，2003，31(1)：88—89． 判断症状是否符合 CVA的特点，熟练掌握其诊断标准是防 (收稿 日期 ：2011-03—28)