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第十一章 抗真菌药 考什么？ 1.抗浅表真菌 特比萘芬、咪康唑、酮康唑和克霉唑的抗菌作用 （七） 真菌感染药 及其临床应用 药 2.抗深部真菌 两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑和伊曲康唑的抗菌 感染药 作用及其临床应用 第一节 抗浅表真菌感染药 浅部致病真菌为各种癣菌，多侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲和黏膜等部位。 一、丙烯胺类 特比萘芬 【 菌作用】 抗菌机制：抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶。由于角鲨烯环氧酶 被抑制，使麦角固醇合成受阻，从而破坏了真菌细胞膜的屏障功 。 对浅部真菌有杀菌作用。 【临床应用】——癣——甲癣、体癣、手癣、足癣。 二、咪康唑 对浅部真菌和深部真菌均有 菌作用。 ■局部用于治疗皮肤、黏膜真菌感染（达克宁）； ■口服（吸收差）可用于轻度食管真菌感染； ■静脉注射用于治疗多种深部真菌感染； ■ 鞘内给药可用于治疗真菌性脑膜炎。 三、酮康唑——第一个可口服的抗真菌药。 酮康唑为广谱 真菌药，对多种浅部和深部真菌均有抗菌作用。临床用于多种浅部 和深部真菌感染，酮康唑全身用药毒性大，仅作局部用药。 四、克霉唑 广谱 真菌药，对浅表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。因口服吸收差，静脉给 药不良反应重且多，仅局部用于治疗浅部真菌病和皮肤黏膜念珠菌感染。 第二节 抗深部真菌感染药 一、多烯类抗生素 两性霉素B 【 菌作用】 两性霉素B 与真菌细胞膜上的重麦角固醇相结合，干扰细胞膜的通透性，进而使细 胞膜的屏障作用被破坏，细胞内的重要物质 （如钾离子、核苷酸和氨基酸等）外漏，使 真菌的生命力下降甚至死亡。 【临床应用】 1.全身性深部真菌感染——首选药。用于各种真菌性肺炎、心内膜炎、脑膜炎、尿 路感染及败血症等。 2.口服仅用于肠道感染。 3.局部可用于眼科、皮肤科和妇产科的真菌病。还可用于指 （趾）甲、皮肤黏膜等 浅部真菌感染。 二、氟胞嘧啶 【 菌作用】 抗菌谱较两性霉素B 窄，对隐球菌属、念珠菌属和球拟酵母菌具有较高抗菌活性。 【临床应用】 主要用于念珠菌、隐球菌和其他敏感真菌所引起的肺部感染、尿路感染、败血症、 心内膜炎等的治疗。疗效不如两性霉素B，真菌对本药（尤其单用时）易产生 药性。 常将两药合用治疗深部真菌感染，可产生协同作用。 三、唑类 氟康唑 抗菌活性强，比酮康唑强5～20 倍。主要用于全身性或局部念珠菌、隐球菌等真菌 感染以及预防易感人群 （如接受化疗、放疗患者或艾滋病患者）真菌感染。 四、伊曲康唑（斯皮仁诺）（抗浅部真菌感染药） 在唑类药物中抗真菌作用最强，可抗大部分浅部真菌和深部真菌。广泛用于浅部真 菌感染和深部真菌感染。