B超引导经皮肾镜超声碎石术的手术配合及护理.pdf

B超引导经皮肾镜超声碎石术的手术配合及护理 邓小莲(广西武鸣县人民医院手术室，广西南宁530100) [摘要】 目的：总结B超引导经皮肾镜超声碎石术的手术配合及护理体会。方法：对67例B超引导经皮肾镜超声碎石术 患者进行术前充分的准备、术中密切配合。结果：67例患者顺利完成手术，患者预后较好，出血量少，并发症出现较少且轻，结石 清除率100％，疗效满意。结论：手术护士做好充分的，|之前准备、术中密切护理配合是手术顺茅q完成的重要保证。 [关键词]B超引导；经皮肾镜；超声碎石术；手，l之配合；护理 微创经皮肾镜技术的开展给清石系统突破了传统的开放 侧肾区皮肤消毒铺巾，粘贴脑科膜，将长袋口打结，在下端用 式手术的治疗方式。经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石具有结 尖刀扎出多洞，以便引流液流人桶内，冲出来的小结石卡在袋 石清除率高、安全性好等特点…。我院对67例肾结石患者进 内，手术结束后将结石留给患者及家属过目。③显示器、摄像 行经皮肾镜超声碎石治疗，现报告如下。 系统、冷光源、B超机、自动灌注泵、超声碎石机置于手术区对 侧面向术者，超声碎石机脚踏置于术者脚下，脚踏宜用防水袋 1资料与方法 套好并在下面用布类垫住，以防滑，连接各种仪器线路，打开冷 光源，手术开始时，关无影灯，保证显示器清晰，无菌器械车置 1．1一般资料：选择我院2011年6月一2013年6月收治的 于手术床尾端。④用Y型硅胶管连接NaCl溶液、灌注泵、肾 67例患者，男45例，女22例；年龄21—63岁；单侧肾结石 em。 镜。灌注泵压力不宜过高以免造成尿道黏膜损伤，冲洗液要及 镐例，双肾结石19例；x线片测量结石长径1．3～3．8 时连接防走空，使视野模糊引起损伤。冷天时巡回护士应在术 67例均经泌尿系B超、(KUB)加静脉肾盂造影、CT检查确诊。 均采用经皮肾镜超声碎石清石系统治疗，结石一次性取净。 前将NaCl溶液加热，水温宜接近人体体温。⑤因输尿管导管 1．2仪器 外露太短，可用输血管的排气管与之连接，延长管路后方便注 水，也可避免导管太短易扯出。在穿刺及扩张过程中，器械护 1．2．1仪器设备：显示器、冷光源、摄像系统、CYBERWAND 超声碎石机、灌注泵、CTS～5500B超机。 士用50越注射器经输尿管导管，持续向肾脏内注入NaG溶 1．2．2操作器械及附件：肾镜、膀胱镜、超声碎石械I套。 液，形成人工肾积水。打开B超机，将B超探头套上无菌保护 1．3手术方法：患者全身麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，于 套，用碘伏作为糖合剂。穿刺针在B超引导下建立经皮肾通 患侧逆行插入F7输尿管导管至肾盂，经膀胱行术侧输尿管逆 道，冲洗液持续泵入待见结石后置入超声杆碎石并利用超声杆 行插入输尿管导管，留置尿管并用透气胶布固定输尿管导管， 内的吸引装置将碎石吸净，安放双J管及肾造瘘尿管。 然后取俯卧位。行术侧肾区皮肤消毒铺巾，进行B超定位后， 2．4术后护理：撤截石位时，不能将两腿同时放下，避免血压 用18G穿刺针行肾穿刺，拔出针芯后若见有尿液流则表明穿 波动大引起血栓形成。术后将患者俯卧位转为平卧位，将眼 刺成功心1；穿刺成功后置人斑马导丝。顺导丝以筋膜扩张器 贴膜去掉，清理眼膏，观寨皮肤受压、血压及造瘘口周围敷料 扩张通道至20F，留置塑料薄鞘，建立肾镜通道。在灌注泵冲 情况，在复苏过程中注意保持引流管及尿管通畅并观察引流 洗下，使手术野清晰，以超声碎石双导管吸碎结石0取石后顺 液、尿液的颜色、量、性质。如果颜色变深，量突然增多，要及 导丝套入F6双J管，肾镜检查证实双J管位置正确．退出导 时将出现的问题报告手术医生处理