第四节 病毒性结膜炎.pdfVIP

第四节 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎(viral conjunctivitis)是一种常见感染，病变程 度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有 自限性。临床上按病程分为急性和慢性两组，以前者多见， 包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单 疱病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎等。慢性病毒性结膜炎包 括传染性软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹性睑结膜炎、麻疹 性角结膜炎等。 一、腺病毒性角结膜炎 腺病毒性角结膜炎症是一种重要的病毒性结膜炎，主要 表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。本病传染性 强，可散在或流行性发病。腺病毒是一种脱氧核糖核酸（DNA） 病毒，可分为 37 个血清型。已经从眼部感染灶分离到 2，3， 4 ，7，8，9，14，16，19，29，31 和37 型，病毒的体外培养 需使用接种细胞如人胚肾细胞，通过荧光抗体、补体－固定 抗体实验、中和实验或血细胞凝集抑制实验等可进行分型。 不同型别的腺病毒引起的病毒性结膜炎可有不同的临床表现， 同样的临床表现也可由几种不同血清型的腺病毒所引起。腺 病毒性角结膜炎主要表现为两大类型，即流行性角结膜炎和 咽结膜热。 （一）流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis) 是一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒 8、19、29 1 和37 型腺病毒（人腺病毒D 亚组）引起。潜伏期为5～7 天。 【临床表现】起病急、症状重、双眼发病。主要症状有 充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。疾病早期常一眼先发 病，数天后对侧眼也受累，但病情相对较轻。急性期眼睑水 肿，结膜充血水肿，48 小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜 红，量多时呈暗红色。伪膜（有时真膜）形成后能导致扁平 瘢痕、睑球粘连。发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上 皮损害，并于发病 7～10 天后融合成较大的、粗糙的上皮浸 润。2 周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜， 角膜敏感性正常。发病3～4 周后，上皮下浸润加剧，形态大 小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发性过敏 反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润， 是机体对病毒抗原的免疫反应（图7－6 ）。这种上皮下浸润可 持续数月甚至数年之久，逐渐吸收，极个别情况下，浸润最 终形成瘢痕，造成永久性视力损害。结膜炎症最长持续 3～4 周。原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。患者常出现 耳前淋巴结肿大和压痛，且于眼部开始受累侧较为明显，是 和其它类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此 表现。需注意儿童睑板腺感染时也可有耳前淋巴结肿大。儿 童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。 【诊断】急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮 下浸润是本病的典型特征，结膜刮片见大量单核细胞，有伪 2 膜形成时，中性粒细胞数量增加。病毒培养、PCR 检测、血清 学检查可协助病原学诊断。 【治疗】必须采取措施减少感染传播。所有接触感染者 的器械必须仔细清洗消毒，告知患者避免接触眼睑和泪液， 经常洗手。当出现感染时尽可能避免人群之间的接触。治疗 无特殊方法，局部冷敷和使用血管收缩剂可减轻症状，急性 期可使用抗病毒药物抑制病毒复制如干扰素滴眼剂、0.1%无 环鸟苷、0.15 ％更昔洛韦、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等， 每小时１次。合并细菌感染时加用抗生素治疗。出现严重的 膜或伪膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用 糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的 点眼频度至每天１次或隔天１次。应用中要注意逐渐减药， 不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的副作用。 （二）咽结膜热（pharyngoconjunctival fever ） 是由腺病毒3、4 和7 型引起的一种表现为急性滤泡性结 膜炎伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，传播途径主 要是呼吸道分泌物。多见于 4～9 岁儿童和青少年。常于夏、 冬季节在幼儿园、学校中流行。散发病例可见于成人。 【临床表现】前驱症状为全身乏力，体温上升至38℃以 上，自觉流泪、眼红和咽痛。患者体征为眼部滤泡性结膜炎、