超声引导纤维胆道镜治疗术后肝内胆管结石的体会.pdfVIP

墅壁盎盘查垫堕生鱼旦筮!鲞笙垒塑坐旦』垡堡!!趟鱼!坐!垒：』!些!塑!!!丛：Z№：§ ·359· 超声引导纤维胆道镜治疗术后肝内胆管结石的体会 刘四清，曹立瀛，史美媛 作者单位：063000唐山，华北煤炭医学院附属开滦医院肝胆外科(刘四清、曹立瀛)，中西医结合肝胆科(史关媛) 通讯作者：刘四清，E-mail：siqingliu@163．conl 【摘要】 目的总结肝内胆管结石术后残余结石的取石经验。方法经趟声、CI或T型管造影 提示取石术后肝内胆管仍有残余结石的患者，在超声体外引导下纤维胆道镜取净结石。结果56例中 2例明确为气泡，余54例中48例残余结石完全取净，取净率88．9％，6例在III、Ⅳ级胆管内仍有少量残 余结石。结论肝内胆管某些部位的结石不能被纤维胆道镜所发现，超声却能发现其存在，2种设备联 合应用，可达到提高结石取出率的目的。 【关键词】纤维胆道镜；超声；肝内胆管结石 【中图分类号】R445．1；R 575．6+2【文献标识码】A【文章编号】1671—64．50(2008)06—0359—02 近年来，纤维胆道镜(以下称胆道镜)取石技术不断提 见表1。结石取净标准为超声和(或)CI．、胆道镜、胆道造影同 高，有文献报道肝内胆管残石取石成功率达99．48％，肝外胆 时确认无结石残留。本组56例患者中2例确认为肝内胆管 管残石取石率高达99．76％cl』。但因肝内胆管病理、生理因气泡，54例中取净结石48例，取净率为88．9％。 素，虽然超声、胆道造影或cr等检查确认或怀疑残余结石， 表1纤维胆道镜肝内胆管结石分布情况(例) 而胆道镜难以发现结石的存在部位。为解决此类难取性结 部位 尤昔晕征开口狭窄IⅡ级及以卜胆管与胆道镜成锐角气泡合汁 右前叶 12 25 石，我院自1996年以来，采用超声引导下胆道镜取石56例 (其中2例为气泡)，取净率为88．9％。现报告如下。 右后叶 8 17 左外下支 7 17 1资料与方法 尾状叶 4 10 合计 31 1．1一般资料1996年1月一2006年12月，凶胆道残余结 石行胆道镜取石936例次，其中经胆道镜治疗或检查≥1次2．2术后并发症56例患者中发生胆道出血4例，其中3 而末能发现结石，超声、胆道造影或Cr检查仍怀疑存在残 例发生在Iu级及以上胆管内残余结石的患者；月H管炎7例 余结石患者56例。男24例，女32例，年龄23～68(51．4-5)(表现为取石后寒战、高热)，其中5例发生在III级及以上胆 岁。胆道镜取石时间在术后38—96(58±9)d。 管内残余结石的患者。并发症的发生率为19．6％。 1．2取石方法拔除T型管，消毒铺无菌单。联合应用日 3讨论 SSm 产OLYMPUSCHF-B3R、P20型纤维胆道镜与日产ALOKA在胆道镜取石过程中，结石的大小、部位、胆管解剖结构 630型B型超声机。先行超声检查，了解残存结石的胆管走和胆管狭窄均可影响取石成功率。由于肝胆管结石病理复 行、有冗扩张、狭窄以及狭窄的程度，结石的位置、大小、数 杂，肝内胆管解剖形态变异等复杂多变的情况，胆道镜检查 量，然后常规沿T型管实道置入胆道镜，在超声引导F接近 对于IⅡ、Ⅳ级胆管、合并胆管狭窄、无彗星征以及与胆道镜 有残石的胆管开口或进入胆管内直视下取石。胆管较细而 进入方向成锐角的胆管的残余结石存在盲区、容易漏检。为 超声确认残石但胆道镜不能进入的胆管，进行网蓝插入盲 防止这一情况的发生，最大限度地减少结石残留，对术后残 取，直到超声确认残余结石取净为止。当超声引导胆道镜接 石必须胆道造影、超声、胆道镜检