小儿全麻.docVIP

本品通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时,丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统,产生镇静、催眠效应,其麻醉效价起效快,作用时间短起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用,本品作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。?（1）无色透明、芳香无刺激液体； 　　（2）化学性质不稳定，与碱石灰接触可产生五种分解产物； 　　（3）4%浓度下氧面罩吸入诱导约2分钟病人意识可消失，麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能； 　　（4）对心率影响不显著，动脉压的下降与心脏抑制、心输出量减少以及血管扩张所致； 　　（5）气道刺激小、可松弛气道平滑肌；（6）对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强。?一、相比较传统的气管插管麻醉技术，七氟醚吸入麻醉的优势在于： 1、其无色透明，微带香味且对呼吸道无刺激，容易为小儿接受。 2、不需要打针，只需面罩输送气体即可起效，宝宝不会恐惧哭闹，应用起来安全舒适，家长也容易接受。 3、麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，不良反应少，通俗来说，“宝宝闻着甜甜的香味睡着了，手术做完就已经醒来了。” 4、停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟，不超过10分钟，清醒完全，很少有再次入睡现象，无明显的恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。 5、对脑血流、脑供氧几乎没有影响。 6,免除了传统麻醉给宝宝气管插管的痛苦. 2? 护理 ??? 2.1? 喉痉挛 ??? 2.1.1? 原因分析? 拔管后小儿比成人更易发生喉痉挛。常由气道分泌物积滞、反复咳嗽、咳痰、器械性或手术对鼻咽喉的刺激、麻醉药物及留置气管导管所致。患儿表现为呼吸浅呈鸡鸣样呼吸、鼻翼翕动、喘鸣及发绀，伴有血压升高，心率加快。 ??? 2.1.2? 护理措施? 将患儿置于适当体位，头尽量向后仰，同时将患儿的下颚向前上托起，张开嘴辅以正压通气。如果症状不缓解，可给予小剂量肌松剂，以松弛声带改善通气。同时用面罩持续正压吸氧至喉咽部肌肉功能恢复正常。必要时应再次插管，但这会进一步刺激呼吸道，应慎用。 ??? 2.2?喉水肿 ??? 2.2.1? 原因分析? 小儿气管内插管麻醉术后发生喉水肿的原因较复杂，其主要与下列因素有关。（1）插管不顺利；（2）气管导管对喉，头组织的压迫，使受压部位的黏膜产生缺血、缺氧，代谢产物增加，造成或加重喉水肿；（3）置管时间长或术中经常变动头颈部体位，使导管与喉头黏膜间产生摩擦，造成损伤，渗出水肿。 ??? 2.2.2? 护理要点? （1）密切观察病情变化。喉水肿多在拔出导管后发生，且为渐进式加重。因此，术后应观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化，包括呼吸频率、幅度、口唇及甲床的颜色，有无呼吸困难的征象，如鼻翼翕动、三凹征（胸骨上、肋间及剑突下吸气时内陷）等。（2）保持患儿安静，避免烦躁，减少耗氧量。当遇到患儿哭闹、烦躁不安时应详细分析其原因。若属于术后创口疼痛不适或不予配合的情况，除让其亲属多给予亲情和安慰外，可适当应用镇痛剂。如为喉水肿而部分阻塞呼吸道发生缺氧产生的烦躁时，则应该给予氧吸入纠正缺氧，患儿即可转躁为安。患儿一旦发生严重的呼吸道梗阻征象如呼吸困难、三凹征明显时，则需早期行气管切开术，以免窒息。 ??? 2.3?窒息 ??? 2.3.1? 窒息? 指呼吸停止20 s或更长时间。常伴有心动过缓、紫绀或面色苍白。常见于婴儿，尤其是早产儿。因早产儿呼吸肌容易疲劳加之麻醉的影响更容易发生窒息。早产儿正常心率为100～200次/min，呼吸暂停时间不超过15 s，如果呼吸停止15～20 s以上将影响患儿肺通气和换气致缺氧。因此，早产儿术后应常规进行心肺监测及持续脉氧仪监测。对麻醉过深的患儿，应置患儿适当体位避免颈部过伸影响通气。 ??? 2.3.2? 护理措施? 密切观察病情，对轻度窒息患儿通过刺激其触觉和听觉可中止发作，当再次发生窒息时应报告麻醉医师。对中、重度窒息可用简易呼吸器进行人工呼吸和面罩持续正压给氧，其压力为3～5 cm H2O，同时床旁准备好合适的小儿复苏装置。对窒息时间长可静脉推注“小三联”促进大脑生命中枢迅速恢复，并合理使用碱性药物和甘露醇以纠正酸中毒和脑水肿。 ??? 2.4? 误吸? 患儿是吞咽反射消失所致。吞咽反射受抑制常见于全身麻醉，使用麻醉性镇痛药、肌肉松弛药、安置鼻导管、电解质失衡和意识障碍。患儿常误吸呕吐物、血液