QTd及QTcd评价冠心病心肌缺血的临床研究.pdfVIP

QTd 及QTcd 评价冠心病心肌缺血的临床研究 曹爱琴，黄臻，杨广，程康林 广东省中医院心内科，广州（510120 ） E-mail ：caq0452@163.com 摘 要：目的：通过观察QT 间期离散度（QTd ）及校正QT 间期离散度（QTcd ）与冠心病 心肌缺血的关系，分析QTd 及QTcd 评价心肌缺血的临床意义。方法：选择 60 例冠心病的 患者，于冠脉造影术前行常规 12 导联同步心电图检查，比较不同的冠心病类型、病变冠脉 支数及病变血管部位的QTd 及QTcd 的差异性。结果：急性心梗患者的QTd 及QTcd 高于 不稳定型心绞痛及稳定型心绞痛的QTd 及QTcd ，三者之间差异具有统计学意义（p0.01 ）。 双支病变患者的QTd 及QTcd 高于单支病变的患者（p0.05 ），三支或多支病变的患者高于 双支病变的患者（p0.01 ）。LAD 病变的QTd 及QTcd 高于RCA 及LCX 病变，LAD 与RCA 及LCX 之间有统计学差异（p0.05 ），但RCA 与LCX 之间差异无统计学意义。前壁心梗 患者的 QTd 及 QTcd 高于下后壁与侧壁，但各组间比较无统计学差异（p0.05 ）。结论： QTd 及QTcd 是评价冠心病心肌缺血的敏感指标，并与心肌缺血的程度及范围成正比。 关键词：QT 间期离散度，校正QT 间期离散度，冠心病，心肌缺血 心肌的缺血、损伤、坏死易引起心肌复极过程不同步，产生QT间期离散度(QT interval dispersion，QTd)，近年来研究发现QTd 与心肌缺血密切相关[1-3] 。本研究通过对60例冠心病 患者心电图QTd及校正QT间期离散度（QTcd ）进行临床观察，分析QTd及QTcd在心肌缺血 诊断中的临床意义。 1. 资料与方法 1.1 研究对象 来自广东省中医院心脏中心2005 年10 月至2006 年3 月住院治疗并行冠状动脉造影手 术患者，按手术进行的前后顺序纳入本研究 60 例，冠心病诊断标准采用世界卫生组织 （WHO ）1979 年制定的缺血性心脏病（冠状动脉性心脏病）诊断标准[1] 。其中男37 例，女 23 例。年龄55 －78 （平均66.2±9.9 ）岁。其中稳定型心绞痛6 例，不稳定型心绞痛28 例， ST 段抬高的心梗21 例，非ST 段抬高的心梗5 例。 1.2 研究方法 全部患者均于冠脉造影前应用北京美高仪公司生产的心电工作站同步记录十二导联心 电图，检查前患者休息5min，保持平静状态。记录速度25mm/s ，心率的单位为次/min ，各 种间期的单位为ms 。QT 的测定：采用手工法目测分别测量各导联QT间期的时间值，其中胸 导联不得少于3 个导联，每导联连续测量3个心动周期，取其平均值。当某一导联T波不清 时删去该导联,但总的测量导联数不应少于7个。QTd ＝最大QT 间期（QTmax ）－最小QT 间 期（QTmin ）。按Bazzett公式计算校正QT间期（QTc ）及校正后的QT离散度（QTcd ）：QTc ＝QT/√RR ，经Bazzett 公式校正后QTcd ＝QT/√RR ＝QTcmax －QTcmin （QTcmax ＝ QTmax/√RR ，QTcmin ＝QTmin/√RR ）。QT间期的起点以十二导联中Q波最早起点为准；T 波 终点判断: ①有U波存在时取T波与U波交界的最低点；②T波回到等电位线或TP段的交点； ③T波下降支切线与等电位线的交点，双向T波以终末T波回到等电位线为准。 1.3 统计学处理 将研究内容设计为病例临床观察表，收集到的所有数据输入电脑，用SPSS 13.0软件包 -1-