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提纲 围PCI处理与PCI的相关性 PCI术前的管理 PCI术后的管理 围PCI处理与PCI的相关性 病史： 体格检查： 实验室检查： ECG: 胸部X片： 心脏超声： TIMI Risk Score For UA/NSTEMI PCI术前的管理 获取书面签字同意书； 术前准备（非药物）： 1、体重： 2、动脉准备： 3、ECG： 4、辅助检查： 5、术前常规医嘱： PCI术前的管理 术前抗血小板用药： 1、阿司匹林： 300mg嚼服(2-24hIC) 2、氯吡格雷： 300mg(至少2hIB) 600mg(IIaB) 3、GP IIB/IIa受体拮抗剂： GPIIB/IIa受体拮抗剂 抗凝药物 PCI术中UFH（100IU/kg IC） PCI术中LMWH：NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB) 术前停用LMWH； 术前未停用LMWH: ◆8h内，术中不再追加 ◆末次LMWH8-12h： 1、LMWH:0.3mg/kg iv 2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa) 3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa) 负荷量大剂量他汀 40mgx7d(SAP) 80mg pre-PCI(SAP) 80mg12h+40mg(ACS) PCI术后的管理 复发性缺血： IVa 或IVb型心肌梗死的识别： 出血的识别： 并发症的识别： 血像的监测： 肾功能的监测： PCI术后的管理 术后抗血小板用药： 1、阿司匹林： 300mgBMS1m/SES3m/TES6m →100mg qd(IB) 2、氯吡格雷： 75mgBMS1m/SES/TES12m(IB) PCI术后的管理 GPIIb/IIIa受体拮抗剂：? LMWF:? PCI术后的管理 全面的二级预防干预措施的院内强化 1、治疗性生活方式改善 2、控制血压、血糖、血脂 3、长期的抗血小板及双联抗血小板 4、高危患者的B受体阻滞剂与ACEI 小结 围PCI处理与PCI的相关性 PCI术前的管理 PCI术后的管理 * * 围PCI期的常规临床管理 长春市中心医院心内一科 吉林硅谷医院心内科 郑晓群 Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442. (Copyright ? 2000 American Medical Association. All rights reserved) Age 65 years 3CAD Risk Factors Prior Stenosis 50 % ST deviation 2 Anginal events 24 hours ASA in last 7 days Elev Cardiac Markers (CK-MB or troponin) 4.7 8.3 13.2 19.9 26.2 40.9 0 10 20 30 40 50 0/1 2 3 4 5 6/7 D/MI/Urg Revasc (%) TIMI RISK SCORE Population (%): 4.3 17.3 32.0 29.3 13.0 3.4 C Statistic=0.65 c2 trend P.001 GRACE评分系统 GRACE评分系统 JAMA 2004;291:2727–33 (47).
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