下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗术后并发症分析课件.pptVIP

行主双股动脉人工血管旁路，术后右下肢截肢，患者下肢静息痛得以缓解。 谢谢！ 动脉夹层 开通长段闭塞病变或球囊扩张时 易将内膜掀起形成夹层。 选择合适的导管、 导丝通过病变, 进行适当的球囊扩张。 动脉夹层 长段闭塞段或伴有较严重的钙化病变, 常规方法难以通过, 可从病变血管的内膜下进入远端真腔; 长段病变或相邻的多个短段病变, 选用长球囊扩张 避免用短球囊分次反复扩张。 出现夹层影响血流时, 可植入支架。 动脉夹层 Surowiec报道 329例PTA或支架植入术患者临床结果 动脉夹层发生率为5% 动脉穿孔发生率为3% 女性，65岁，左髂动脉闭塞 以6-100mm球囊预扩后出现夹层 植入8-100mm Fluency plus 覆膜支架，再次造影见夹层消失，血流通畅 动脉穿孔 较严重但少见的腔内治疗并发症, 临床表现为肢体肿痛 血管造影表现为对比剂外溢 严重者出现血压下降 常见原因是操作不当 动作粗暴 选择球囊直径过大,压力过高。 动脉穿孔 出现穿孔时可导入球囊暂时阻断血流， 在相应位置外用绷带加压包扎。 若球囊扩张后出现的动脉裂口较大 出血严重 可用球囊控制近端血流 再植入支架行腔内修复 或外科手术修复。 男性，71岁 右髂外动脉闭塞 6-80mm球囊预扩 植入8-100mm裸支架 再予8-80mm球囊后扩 后扩中患者突然出现腹痛 再次造影见髂动脉破裂，造影剂外溢 即予10-80mm覆膜支架覆盖髂动脉破裂处，再次造影见破口被隔绝，无造影剂外溢 动脉痉挛 导管、 导丝的刺激可引起血管痉挛 膝下动脉管径较细，更易发生 操作时间过长会增加血管痉挛的发生率。 动脉痉挛 痉挛持续不缓解, 可导致动脉急性血栓形成 尽量减少对血管刺激, 减少操作时间 通过导管在动脉内注射硝酸甘油10 mg 或罂粟碱30 mg 有助于缓解动脉痉挛 急性动脉血栓形成或动脉栓塞 原因： 穿刺点压迫不当 导管、 导丝、 球囊对动脉壁的损伤, 动脉痉挛 附壁血栓或硬化斑块脱落 围手术期抗凝、 抗血小板药物用量不足等。 表现：肢体疼痛,皮温降低,皮色苍白, 远端动脉搏动减弱或消失。 急性动脉血栓形成或动脉栓塞 Christos报道PTA和支架植入术 meta分析的结果： 1343例患者中 PTA早期血栓或栓塞发生率为2.37% 支架植入术早期血栓或栓塞发生率为3.67% European Heart Journal (2009) 30,44–55 急性动脉血栓形成或动脉栓塞 处理： 注意围手术期药物用量 术中给予全身肝素化并及时追加 发生动脉血栓形成立即通过导管溶栓 对于较大的动脉血栓, 可行手术取栓 女性，72岁，左SFA长段CTO病变 予腔内成形术，造影见SFA支架内血流通畅 术后静息痛症状一度缓解，但1天后复发 CDFI：支架内血栓形成 原因？ 复习上次手术造影，见股总动脉内漂浮物，考虑为内膜片掀起，术后脱落造成远端栓塞 行股动脉切开取栓，术中造影见支架内血栓形成 取出的内膜片及血栓 取栓后再次造影，支架内血流恢复通畅 再狭窄或闭塞 原因： 球囊扩张不充分 支架贴壁不良或明显残余狭窄 平滑肌细胞过度增生 管壁弹性回缩及血管重塑 血栓形成等 合并糖尿病、 肾功能减退或凝血功能亢进 停用抗血小板药物患者的危险性增高。 再狭窄或闭塞 一项欧洲随机对照试验结果： 髂动脉支架置入术后4年通畅率94％，PTA只有69％。 Schillinger股浅动脉支架置入后6个月再狭窄率24％，PTA 43％，12个月支架37％，PTA 63％ Circulation．2007, 116(19)： 2203-2215． New Engl J Med, 2006，354(18)：1879-1888． J Am Coll Cardiol, 2005，45(2)：312-315． 再狭窄或闭塞 Scheinert等 股腘动脉支架断裂与再狭窄研究，32.8%支架断裂再狭窄50％，34.4％发生闭塞，支架断裂的通畅率12个月为41.1％，无断裂的为84.3％ Circulation．2007, 116(19)： 2203-2215． New Engl J Med, 2006，354(18)：1879-1888． J Am Coll Cardiol, 2005，45(2)：312-315． 动脉再狭窄或闭塞 防治再狭窄、闭塞 加强随访（重要） 对症状复发、 ABI下降、 彩超提示血流减慢者应尽早行抗凝、 抗血小板药物治疗。 患者女，68岁，因“右下肢间歇性跛行1年”在某医院就诊，行右下肢股浅动脉消融术，术后右下肢疼痛，大腿出现溃烂，后转入另一医院