心导管检查在决定先天性心脏病手术适应症中的作用课件.pptVIP

常见左向右分流先心病 三尖瓣前：ASD 三尖瓣后：VSD, PDA 左向右分流先心病的病程变化 早期：三尖瓣后水平的大量左向右分流，常常可有明显临床症状， 表现生长发育受限，很容易发生肺炎和心功能不全。 中期：随着年龄增长，肺小动脉管壁增厚，肺血流量下降，临床症 状会慢慢有所改善。此时肺血管阻力（ PVR ）开始增加， 这时通过手术方法闭合缺损，肺血管床的变化尚属可逆。 晚期：随着病程进展，肺血管将发生梗阻性改变，引起右向左分流 以及紫绀。如果肺血管形成不可逆转的梗阻性改变，通过手 术方法闭合缺陷可能使病情恶化。 影响预后的两个主要因素 手术时期 术前肺血管阻力 肺血管床的反应性 我们将面对 许多未经治疗的由简单左向右分流心内畸形引起的肺动脉阻力不同程度增高的病人（包括儿童和成人）。 这些病人的手术适应症选择至关重要。 术前血流动力学评价 心导管检查的定义 心脏内血气分析 心脏内压力曲线分析 选择性心血管造影 色素稀释法，热稀释法 心肌活检 应用心导管评价心功能, 肺血管的反应性 利用His束心电图和心房室起搏进行心律不齐的诊断 心导管资料 测定所得资料 血氧饱和度 心脏血管内的压力 计算所得资料 心排量（Fick法，热稀释法） 体循环血流量，肺循环血流量 体循环阻力，肺循环阻力 左向右分流量，右向左分流量 瓣口面积 左向右分流先心病需要注意 体循环与肺循环之间的相互关系 体循环血流量（Qs）与肺循环血流量（Qp） 体循环阻力（Rs）与肺循环阻力（Rp) 影响因素 缺损的大小，分流量的大小，心功能状态等 如何评价肺阻力 Wood unit (unit.M2) is simple and common language. Rp = (mean PAP - mean LAP) / Qp Qp = Pulmonary flow (L/min/M2) If mean PAP 20 mmHg, LAP 10 mmHg, Qp 4 L/min/M2, Rp is 2.5 units·M2. Normal Rp is 1-3 units·M2.  三尖瓣后分流 - VSD，PDA Rp 6-8 Wood.U·M2是目前广泛接受的手术标准 Qp/Qs 1.3, Rp 8-10 Wood.U·M2的病人有手术适应症。 Rp增高的病人，吸氧和妥拉苏林试验可使Rp降到 7 Wood.U·M2以下时，仍有手术适应症。 安静状态或运动时产生明显的右向左分流的 Eisenmenger病人为手术禁忌症。 High Rp in pts with large VSD  三尖瓣前分流 - ASD Qp/Qs 1.3, Rp 14 Wood.U·M2的病人有手术 适应症。 如果 Rp/Rs 0.85 则无手术适应症。 当0.5 Rp/Rs 0.85时，则根据吸氧和药物 试验，以及肺活检的结果来决定手术。吸氧和 药物试验可使 Rp/Rs 0.5 时，有手术机会 心导管检查中的急性血管药物试验 阳性标准 Define a 20% reduction in PVR or more without changes on systemic blood pressure as a marker for responder. 病例分析 Thank you ! Slide 19. Hemodynamic Profiles in PAH: PAH Due to Left Heart Disease Lets look at some hemodynamic profiles. This is a patient with pulmonary hypertension secondary to left heart disease. In this particular patient you have a right atrial pressure of 15 mm Hg, a right ventricular pressure of 60/15 mm Hg, pulmonary artery pressure of 60/40 mm Hg, mean pulmonary artery pressure of 48 mm Hg, a wedge pressure that is elevated at 30 mm Hg, cardiac output of 3 L/min/m2, a transpulmon