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中国农村医疗保障制度多元化分析 ○　何秋洁 [摘要 ] 依据我国农村地区不同经济发展水平 、转型期出现的特殊社会群体 、农民医疗卫生需求的 多样化 , 应构建相适应的保障模式 。为了适应农村居民中不同群体的医疗健康需求 , 用不同的保障 模式来满足不同地区或同一地区不同收入人群的不同需要 , 避免制度的形变和不适应 , 有五种内容 和实施方式不同的医疗保障模式可供选择 : 经济发达的农村地区 ——— “农合商保互融型 ”模式 ; 经 济欠发达的农村地区 ——— “城乡统筹挂钩型 ”模式 ; 经济落后的农村地区 ——— “农合救助互补型 ” 模式 ; 近郊失地农民——— “城乡一体化保障 ”模式 ; 农民工 ——— “农合城镇自由型 ”模式 。 [关键词 ] 农村医疗保障 ; 城乡统筹 ; 多元化 ; 制度创新 [中图分类号 ] F32389 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 1006—012X (2009) —03—0 157 ( 05) [作者 ] 何秋洁 , 博士研究生 , 四川大学经济学院 , 四川成都 　6 10064 　　开始于 1978年的市场经济取向的改革 , 使中国社会经济 278个 , 参合人口增长 12 1% , 参合率增长 53个百分点 。中 发生了巨大变化 , 取得了伟大成就 。同时 , 中国在从一个基 央和地方政府对参合农民的补助标准 由人均 40 元提高到 80 于平等和中央集权的资源配置的社会向一个鼓励市场机制和 元 , 农民缴费也相应提高 。截止 2008年 9 月底 , 全国新农合 地方分权提供社会服务的系统转变过程中 , 主要依靠市场机 本年度已筹资 7100亿元 , 其中: 中央财政补助资金 2461亿 制 、实行经济效率优先的发展战略也难免造成一些严重的社 元 , 地方财政补助资金 3407 亿元 , 农民个人缴费 1183 亿 会经济发展不平衡问题 , 农村医疗保障滞后就是其中的问题 元 。2008年前三季度全国新农合基金支出总额为 4291亿元 , 之一 。2008年 10 月 12 日中国共产党第十七届中央委员会第 累计受益 37亿人次 。参合农民就医经济负担有所减轻 , 就诊 三次全体会议通过 《中共中央关于推进农村改革发展若干重 率尤其是住院率提高 。在实际的农村医疗保障实施中 , 新农 大问题的决定 》, 把 “基本医疗卫生制度更加健全 ”作为推进 村合作医疗制度已经发挥了重要的作用 , 但也出现了较多问 农村改革发展的重要 目标和举措 , 这不仅对于满足农民基本 题亟待解决 。 生存和生活需要 , 而且对于贯彻科学发展观 , 构建社会主义 从现有制度安排来看 , 农村医疗保障制度设计的出发点 和谐社会 、保持经济社会的持续稳定发展都具有重要意义 。 是不能对政府财政有过重的依赖性 , 新型农村合作医疗制度 是农村医保的唯一形式 , 而且还不能采取强制措施 , 仍采取 　　一 、农村医疗保障制度亟待创新和变革 “自愿参加 ”的原则 , 政策上没有强制参与的刚性 。但 目前我 国农村经济实际情况 、农民的现金收入水平 、农村地区文化 截至 2008年 9 月底 , 全国开展新型农村合作医疗 (以下 程度普遍不高、健康意识不强等因素制约了农村居民的消费 简称新农合 ) 的县 (市 、区 ) 达 2729 个 , 参加新农合人 口 范围和消费空间 , 同时 , 农村医疗保障制度单一的客观现实 , 814 亿 , 参合率达 9 15% , 越来越接近新型