B-T分流课件学习.ppt

1止痛剂、镇静剂：气管插管的病人适量给予镇静剂，拔管后 适量给予止痛剂，注意选择没有呼吸抑制 作用的药物。 2、咳嗽或深呼吸时，用小枕头支持伤口，以减轻疼痛。 3、做好心理护理，尽量给患儿以抚慰， 4、减少不必要刺激，如灯光、嘈杂声，以免妨碍病人休息。夜间尽量采取集中护理方式，给病人一段不受干扰地睡眠。 发绀型患儿拔管后有6-10天的“缺氧阶段”，且术前发绀重,心内畸形复杂、肺动脉发育差，缺氧期越长，拔管后采取积极措施，改善缺氧、加强体疗是拔管后护理的关键。 1、观察有无呼吸困难的征象，定时复查血气。 2、给予面罩雾化吸氧，痰液粘稠不易咳出予超声雾化。 3、减轻发热、疼痛、烦躁不安，降低氧耗量。 4、加强体疗：拔管后1h 开始，以后每2-4h一次，夜间适当延长体疗间隔时间，以保证充分休息。鼓励患儿自己咳嗽。每2h翻身一次，给予胸、背部扣击及震颤双侧各5min。对不会咳嗽的患儿，定时按压胸骨上凹刺激咳嗽或行鼻导管吸痰。 1、操作时严格执行无菌技术原则，避免医源性感染。各管道完成检查、治疗目的后，近早拔除 2、手术切口的护理：术后48h去除手术切口敷料（夏季为 24h），每日用碘伏消毒伤口，注意观察手术切口愈合 情况，有无红肿、出血、分泌物渗出。若有异常及时报告 3、每天常规两次会阴护理 4、肺部护理，预防肺部感染 5、尽早给予营养支持，增强抵抗力 护理问题—潜在并发症：感染（肺部、切口、泌尿系 感染等）：与医源性损害、机体抵抗力下降有关 概 述 姑息手术是心脏外科最早实施的手术治疗方式,可明显改善患儿甚至终身只实施姑息手术治疗,对于肺血减少型复杂先心、肺动脉及其分支发育不良患儿,1期根治术病死率极高,姑息性手术起重要作用,其损伤小,操作相对简单易行,手术效果明显,能改善临床症状,为根治手术创造条件. 适应症 2 1 3 4 肺血少 严重缺氧的患儿 双侧肺动脉发育不良 一般情况差 手术目的 增加肺血流量 改善低氧血症 促进肺血管发育 手术方式 增加一张全手术图 锁骨下动脉-肺动脉（端侧） 经典B-T分流 改良B-T分流术 右锁骨下动脉---右肺动脉间植入人工管道 B-T分流优点 优点 （改良）不损伤上肢血管 神经损伤小 手术简单,损伤小 避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压 分流量随着生长逐渐增加 可用于新生儿和婴幼儿 B-T分流的缺点 缺点 分流时间短 2/3患儿2年后血供不足 脉压差增宽,舒张压低 舒张期窃血现象导致 冠状血管灌注波动 增加心脏容量负荷 心室容量过多所致肺血过多 升主动脉—Gortex管—肺总动脉 中央分流术 中央分流的优点 优点 暴露清楚,操作简单 术后分流血均匀分布在双侧肺动脉,使左右肺动脉均衡发育,更接近自然生理,且远期不易引起左.右肺动脉扭曲 分流的人造血管在心脏表面,根治手术时拆除容易,开胸时不易损伤 中央分流的缺点 缺点 人工管道直径太粗导致双侧肺充血,加重心脏负担 直径太细达不到治疗效果,分流难以控制 心包和胸骨粘连 肺动脉闭锁合并室间隔缺损病理生理 上下腔静脉血 右心室 左心室 右心房 室间隔缺损 右向左转流 低氧血症 PDA和大的 体肺侧支导致 大量体肺分流 心功能衰竭. 辅助检查 心脏彩超：先天性心脏病、法洛氏四联 症、 主肺动脉侧支血管形成 心脏CT： 肺动脉主干闭锁、主肺动脉侧支 血管形成、主动脉骑跨、室间隔 缺损、PDA 、两肺多发肺大泡 术 后 监 护 上腔静脉采样: SVO250% 心功能评估 动脉或静脉采样： 血清乳酸变化率 0.75mmol/(L.h) 术 后 监 护 辅助通气：呼吸道通畅,保证通气,防止机体缺氧. 术后肺灌注 血流量过多 肺部渗出 性改变 肺间质水肿 辅助通气 时间要长 （48-72小时后考虑撤机） 过早脱机 气道正压 突然下降 加重肺内渗出 血痰 床旁X线胸片 肺内渗出 性改变 调整PEEP(4-6cmH2O 甚至可达8cmH2O) 静脉滴入白蛋白及利尿药 减轻肺内渗出 术 后 监 护 B E C D A 应用肝素 保持人工 管道通畅 无创监测：SPO2 在75-85%之间 听诊:右侧或左 侧第二肋间连