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关于武汉居民医疗保险问题的调查报告 摘要：社会保障制度是一个国家的基本经济制度之一，医疗保险制度又是社会保障制度的一个重要组成部分。从1998年国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，全国各地开始进行医疗保障制度的改革。城镇职工的基本医疗保险制度逐渐扩大覆盖人群。 关键词：医疗保险 医保政策 缴费标准支付待遇?相对负担 调研的目标人群和所涉及的问题 本次调研的主题是“的医疗保险问题”。目标人群是 调研情况综述 （一）政策方针 第一条 为了保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保 险制度的决定》（国发〖1998〗44号），结合本市实际，制定本办法。　　第二条 本市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员（不含聘用的外籍人员）的基本医疗保险和有关事项的管理，适用本办法。　　第三条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，以收定支，收支平衡；基本医疗保险的水平与本市经济发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。　　第四条 基本医疗保险实行全市统筹、属地管理。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区的城镇职工基本医疗保险暂由本区统筹管理，具备条件后，纳入全市统筹管理。　　第五条 劳动和社会保障行政管理部门主管城镇职工基本医疗保险工作，负责组织实施本办法；下设医疗保险经办机构，负责经办城镇职工基本医疗保险日常业务工作。财政、卫生、药监、地税、审计、物价等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险有关工作。　　第六条 在建立城镇职工基本医疗保险制度的基础上，建立与之配套的补充医疗保险制度。 （二）基本医疗保险费的征缴 1.基本医疗保险费由用人单位和职工按月缴纳。 职工以本人上年度月平均工资作为缴费基数，并按2%缴纳基本医疗保险费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。职工没有上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数；没有本年度月平均工资的，以当月工资作为缴费基数。职工月平均工资或当月工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴费基数；超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。 用人单位以本单位职工缴费基数之和作为缴费基数，并按8%缴纳基本医疗保险费。用人单位应按上年度全市职工平均工资的50%为退休人员缴纳一次性的基本医疗保险费，具体办法由劳动和社会保障行政管理部门制定。 已按国家规定办理退休手续的退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费。 (1) 医疗费用在统筹基金超付标准以下的由个人自付。 医疗费用在统筹基金起付标准以上部分，根据医疗机构等级，由统筹基金和职工个人按下列比例支付，退休人员个人自付医疗卫生费用的比例为职工个人自付比例的80%：1、 一级医疗机构统筹基金支付88%，职工个人自付12%；2、 二级医疗机构统筹基金支付85%，职工个人自付15%；3、 级医疗机构统筹基金支付82%，职工个人自付18%。截止200年12月底，市全部职工万，其中在岗职工，下岗人员万，其他从业人员.52万。参加城镇职工基本医疗保险的人员为万，占应参保职工总数的96.1%。 20 世纪90 年代以来, 受经济体制转轨、产业结构升级、劳动力供求矛盾突出等因素影响, 我国灵活就业人数不断增加。作为劳动者, 灵活就业群体同样具有参加社会医疗保险的权利, 但是由于种种原因, 目前大多数灵活就业人员没有参加社会医疗保险。 参保政策存在诸多障碍 2003年5月, 劳动和社会保障部出台了《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》。之后,武汉相关部门也制定了《灵活就业人员参加基本医疗保险实施办法》，确定了灵活就业人员参加基本医疗保险的具体操作办法，为灵活就业人员参加基本医疗保险提供了依据。通过对这些政策的梳理,我们发现,其中存在一些问题。 1. 缴费基数和比例偏高。所规定的缴费基数一般为上年度职工平均工资, 值得注意的是职工平均工资是单位正式职工的平均工资, 在统计口径中并不包括灵活就业人员。灵活就业人员的平均工资与单位正式职工的平均工资差距较大, 以此作为缴费基数显然超过了多数灵活就业人员的承受能力。在缴费比例上, 多数地方并没有为灵活就业人员提供适当的优惠待遇, 基本上是本着“待遇相同、缴费比例也相同”的原则规定缴费比例, 由于没有用人单位为其缴费, 灵活就业人员参保所缴纳的费用要远高于单位职工。 2. 政策的灵活性不足,缺乏选择性。比如,有些政策要求参保者必须参加所有的医疗保险项目; 多数地方要求参保者按月缴纳保险费, 由于灵活就业人员工作、收入不稳定, 很难做到按月及时缴纳, 往往会