干燥综合征(中西医结合治疗).docVIP

干燥综合征 一、概述 干燥综合征是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但其临床表现远不限于此，而是一系统性疾病，任何系统、任何器官都可能受到累及，肾脏受累招致肾小管病变甚为多见。干燥综合征在自身免疫性风湿性疾病中发生最多，北京协和医院调查，原发性干燥综合征在我国患病率为0.77%，高于类风湿性关节炎（0.36%），在弥漫性结缔组织病中占首位。此外，恶性淋巴细胞增殖是干燥综合征的另一特点。该病根据其临床表现多属中医阴虚内燥证。 二、西医诊断 参照2002年修订的干燥综合征国际分类（诊断）标准： （一）口腔症状（3项中有1项或以上）：1、每日感到口干持续3个月以上；2、成人后腮腺反复或持续肿大；3、吞咽干性食物时需用水帮助。 （二）眼部症状（3项中有1项或以上）：1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；2、感到反复的砂子进眼或磨感；3、每日需用人工泪液3次或3次以上。 （三）眼部体征（下述检查任1项或以上阳性）：1、SchirmerⅠ试验（＋）（≤5mm/5分）；2、角膜染色（＋）（≥4Van Bijsterveld计分法）。 （四）组织学检查：小唇腺淋巴细胞灶≥1。（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1个灶） （五）唾液腺受损（下述检查任1项或以上阳性）：1、唾液流率（＋）（≤1.5ml/15分）；2、腮腺造影（＋）；3、唾液腺同位素检查（＋）。 （六）自身抗体：抗SSA和/或SSB（＋）。 其中原发性干燥综合征的诊断：无任何潜在疾病情况下，符合下述两条：1、具备上述条目中4条以上者，但必须包括条目Ⅳ（组织学检查）和条目Ⅵ或其中之一；2、条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 4条中任3条阳性。 继发性干燥综合征的诊断：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织 病），符合上述条目Ⅰ和Ⅱ中任一条，同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任2条。 诊断1及2者必须除外：颈、头面部放化疗史，丙型肝炎病毒感 染，爱滋病，淋巴瘤，结节病，移植物抗宿主病（GVH），抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）。 三、辨证分型 （一）气阴两虚证 面色少华，气短乏力，遇劳则甚，午后潮热，五心烦热，咽干 颧红，舌质嫩红，脉细数无力。 （二）肝肾阴虚证 头晕头痛，耳鸣健忘，目干畏光，失眠多梦，咽干口燥，腰膝 酸软，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉 弦细数。 四、治疗方案 （一）一般治疗 1、戒烟、酒，避免食用辛辣等刺激性食物。 2、保持口腔清洁，餐后一定用牙签、细线将食物的碎屑从牙缝中清除，勤漱口。我科配制的黄芩漱口液，50ml，每日三次漱口，可预防口腔感染。 3、干燥性角膜炎可给予人工泪液以减轻角膜损伤。 （二）西医治疗 1、对无内脏侵犯的一些症状如关节痛、肌痛、乏力、结节红斑等，可给予水杨酸类及其他非甾体类抗炎药对症治疗及羟氯喹或氯喹。羟氯喹剂量为每日6～7mg/kg，氯喹剂量为每日250～500mg，每6～12个月眼科检查。 2、对内脏损害如肺、肾、神经系统、严重血管炎等，可参照系统性红斑狼疮糖皮质激素及免疫抑制剂的用药原则。 （三）辨证论治 1、气阴两虚证 治法：益气养阴 方药：百合地黄汤合生脉饮加减 百合 生地黄 麦冬 五味子 太子参 南沙参 北沙参等 2、肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾 方药：一贯煎合六味地黄丸加减 当归 熟地黄 沙参 枸杞 麦冬 金铃子 山药 山茱萸 丹皮等 五、应用策略 干燥综合征多以“燥痹”命名。燥者，一言其属燥邪为病；二言其本质，不仅有津损液枯、血少精亏，且常见脏腑、奇恒之腑的损伤为病。痹者，闭也，尤言其致病之前，至燥痹已成，多已有几年至几十年演变发展之病史。 干燥综合征的发生，与素体禀赋密切相关，多发于阴虚津亏，肝郁肝旺之人。其病机多由内生燥邪作祟，或（火）热致燥，使机体津液亏耗，敷布失司，变生燥痹。久则“燥必入血”，因津伤液枯精少，血行涩滞而为瘀，症见肌肤燥裂甚至甲错，骨节酸楚疼痛，胸满，唇青，口燥，口舌黯红或紫，肢端青紫，脉涩。最后，脏腑、奇恒之腑可因津液亏耗，血液瘀阻而受损，轻则使气血津液不足或输布运行失常而生燥证，重则可变生喘脱、厥逆、水肿、癃闭之证。 干燥综合征常见阴液亏伤，临床使用石斛、杞子、沙参、生地、萸肉等滋阴药物常取得较好疗效，但不能忽视祛燥热、燥毒之邪，邪去才能正安，临床常用生石膏、知母、生军、决明子、羊蹄根、玄参、花粉、水牛角、羚羊角。 干燥综合征是属于燥热内蕴，津伤液枯，血脉痹阻，脏腑损伤的一类病证，治疗立足于清燥热、养阴液、通血脉、护脏器，单用中医药治疗可取得较好疗效。“燥者濡之”反映了燥痹总的治疗原则，“燥必入血”，反映了病变由浅入深，由气分而入血分的过程。“上燥救津，中燥增液，下燥滋血”则是对燥痹各个阶段治疗的概述。 六、