D112893冯丽——修改稿5.10.docVIP

循证护理预防产后尿潴留的应用 冯 丽 曾 娟 江西抚州市广昌县人民医院 [摘要] 目的 探讨循证护理在产科预防产后尿潴留的应用。方法 随机将200例经阴道分娩的产妇分为循证护理组和常规护理组。循证护理组引起循证护理理念，制订护理计划，进行护理实践。常规护理组运用传统护理方法进行产后护理。比较循证护理组与常规护理组产后尿潴留的发生率。结果 循证护理组较常规护理组有效预防产后尿潴留的发生。结论 循证护理作为科学的新的护理模式在产科预防产后尿潴留的护理中，切实可行，能有效的提高护理人员整体知识水平和护理质量。方法简单，疗效满意，易于推广应用。 [关键词] 循证护理 产后 尿潴留 循证护理又称实证护理，是指护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值观，愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案[1]。 我院自2010年5月起将循证护理运用于产后尿潴留的预防中，取得了满意的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择观察对象200例，均为2010年5月—6月经阴道分娩的产妇，排除神经系统和泌尿系统疾病及内科并发症，将本组产妇随机分成循证护理组和常规护理组各100例，2组产妇的年龄、职业、孕周、产次、分娩方式、文化程度等比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1 成立循证护理小组：根据科室工作情况及护士结构特点成立循证护理小组，由护士长总负责，责任护士任组长，2名护士为组员。责任护士要针对循证组每位产妇及时进行评估，及时提出存在及潜在护理问题，及时指导组员实施循证护理措施并认真做好评价及记录。常规护理组采用传统护理方法如做好入院护理及心理护理，产程中鼓励产妇及时排尿。 1.2.2提出临床问题：产后尿潴留的危害在于影响子宫收缩，导致产后出血，亦是造成产后泌尿系统感染的重要因素[2]。为了更好地制定出产后尿潴留的最佳护理方案，我们根据以往临床护理工作经验，查找最好的护理科研证据及结合产妇的实际情况，提出以下问题；（1）哪些因素可导致发生产后尿潴留？（2）预防产后尿潴留有哪些有效的护理措施？ 1.2.3针对提出的问题进行相关文献的查询，发现以下因素可导致发生产后尿潴留：（1）心理因素。产妇对正常分娩认识不足，心情紧张，会阴部伤口疼痛，担心伤口裂开感染，不敢下床排尿，排尿环境欠安全及隐蔽性，排尿姿势欠佳，产后心理障碍增加了尿潴留的发生。（2）受妊娠及分娩内分泌影响及产后腹压下降，导致膀胱紧张度及感受性下降，多见于怕痛、膀胱过度充盈，未及时排尿者。（3）机械性损伤。产程延长或滞产，胎先露长时间压迫膀胱颈尿道，引起充血水肿，增加了排尿阻力，手术助产加重软产道损伤，使疼痛敏感性增加，反射性引起尿道括张肌痉挛，导致排尿困难。（4）药物因素。产程中不合理应用解痉药，导致膀胱张力降低而引起尿潴留[3]。通过查询还发现：预防产后尿潴留的有效护理措施是及时做好入院宣教，加强产程中心理护理，避免难产，产后及时行宫底按摩及鼓励督促产妇尽早下床排尿，如有排尿困难及时采用诱导排尿法，如热敷膀胱区、听流水声等。 1.2.4操作方法：由循证护理小组成员对以上实证的有效性，可操作性进行讨论，得出最好的研究实证，并根据每位产妇的实际情况及已有的临床护理经验，制定出以下循证护理的操作方法：（1）责任护士及时做好入院宣教及加强产前、产后心理护理，指导产妇在产程中如何密切配合，学会自我放松及会阴部肌肉运动的方法。（2）各班认真做好产程观察。特别是高危妊娠的产妇，发现异常情况及时通知医生处理，避免难产发生及使用高、中位产钳。（3）产程中规范、合理使用麻醉、镇痛剂和松驰平滑肌的药物，及时协助、督促产妇及时排尿，避免引起尿潴留。（4）产后每30min定时按摩下腹部，2小时后改为每小时1次，直至产妇顺利排尿；方法以手指尺面压在宫底部，五指并拢放在腹部向下腹部方向按摩，力度适中每次按摩10-15min。（5）鼓励产妇及时进食高热量的半流质饮食，多饮水，产后3h-4h即无尿意也要下床排尿，提供安静、隐蔽的排尿环境，安慰产妇勿担心害怕，采用正确的排尿姿势，同时用手加压膀胱区，以增加膀胱张力，对会阴伤口疼痛者应解释、说明排尿不会影响伤口。（6）诱导排尿法。用温热开水冲洗外阴，听流水声、热敷及热熏等诱导排尿。（7）神阙炙。在脐部的中间，取少许食盐放于脐部再取葱段（直径1.5cm，长1cm左右）放于食盐上，点燃艾条，在葱段上烧灼，温熨。（8）对产后第1次 排尿困难者，用右手拇指垂直下压脐耻连线中点的利尿穴，先轻后重，逐渐下压10-15min，同时嘱产妇口服葡萄糖水，在补充热量的同时产生利尿作用，再结合热熏外阴和听流水声。 2、结果 2组产妇产后尿潴留发生率比较见表1，循证护理组产妇产后