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单病种控制主要内容
一、急性心肌梗死（AMI）
（一）、质量控制指标
1、到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。
2、实施左心室功能评价。
3、再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死[STEMI]）。
①到院30分钟内实施溶栓治疗;
②到院90分钟内实施经皮冠状动脉介入（PCI）治疗;
③需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院;
4、到达医院后即刻使用β-阻滞剂（无禁忌症者）。
5、住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂 、血管紧张素转换酶仰制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
6、出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
7、为患者提供AMI健康教育。
8、平均住院日/住院费用。
（二）、实施心肌梗死（AMI）质量控制指标的实施目标
1、急诊科对拟诊AMI的患者应尽力争取在10分钟内完成心电图临床检查，即常规描记12导联心电图（疑下后壁心梗的患者，必要时应18导联心电图，即常规12导联加Ⅴ7-Ⅴ9、Ⅴ3R-Ⅴ5R）并进行分析。
2、对诊断STEMI有适应症的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠状腔内成形术（PTCA）。
（三）、除外病例
1、非冠心病心肌梗死 ICD-10 I21.901。
2、参与临床药物与器械试验的病例。
3、18岁以下病例。
4、同一疾病30日内重复入院。
5、急性小灶心肌梗死ICD-10 I21.401。
6、急性心内膜下心肌梗死ICD-10 I21 .402。
7、非ST段抬高性心肌梗死ICD-10 I21 .403。
8、由外院住院诊疗后转入本院的病例。
二、心力衰竭（HF）
（一）、质量控制指标
1、实施左心室功能评价。
2、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。
3、到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶仰制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
4、到达医院后尽早使用 β-阻滞剂（有适应症、若无副作用）。
5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）。
6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症、若无副作用）的记录。
7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症、若无副作用）有明示。
8、非药物心脏同步化治疗（有适应症）。
9、为患者提供心力衰竭（HF）健康教育。
10、平均住院日/住院费用。
（二）、除外病例
1、由外院诊疗后转入本院的病例。
2、参与临床药物与器械试验的病例。
3、非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况。
4、心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例。
5、18岁以下的病例。
6、同一疾病30日内重复入院。
7、心脏外科手术后或由于心脏假体的存在I79.1。
8、新生儿心力衰竭P29.0。
9、产科手术和操作075.4。
10、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠000-007,008.8.
三、住院（成人）社区获得性肺炎（CAP）
（一）、质量控制指标
1、判断是否符合入院标准。
2、氧合评估。
3、病原学诊断。
①住院24小时以内，采集血、痰培养。
②在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
4、抗菌药物时机
①入院8小时内接受抗菌药物治疗；
②入院4小时内接受抗菌药物治疗；
③入院6小时内接受抗菌药物治疗；
5、起始抗菌药物选择
①重症患者起始抗菌药物选择；
②非重症患者起始抗菌药物选择；
③目标抗菌药物的治疗选择；
6、初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
7、抗菌药物疗程（平均天数）。
8、为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。
9、符合出院标准及时出院。
10、平均住院日/住院费用。
（二）、住院社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标的实施目标
1、入院4小时内接受抗菌药物治疗。
2、起始抗菌药物选择符合规范。
3、病原学诊断得到重视。
（三）、除外病例
1、年龄小于18岁以下病例。
2、由外院住院诊疗后转入本院。
3、参与临床药物与器械试验。
4、肺炎反复门诊抗生素治疗无效。
5、同一疾病30日内重复入院。
6、呼吸机相关性肺炎VAP。
7、护理院相关性肺炎HCAP。
8、医院获得性肺炎HAP。
9、新生儿支气管肺炎，J18.005。
10、婴儿喘息性支气管肺炎J18.006。
11、婴儿支气管肺炎J18.007。
12、肺癌、矽肺不能除外。
四、缺血性卒中/脑梗死
（一）、质量控制指标
1、卒中接诊流程。
①按照卒中接诊流程；
②神经功能缺损NIHSS评估；
③45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查；
2、房颤患者的抗凝治疗。
3、组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）/或尿激酶应用的评估。
4、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗
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