上消化道出血处理.docVIP

出血严重程度的估计 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 出血量50ml-100ml:黑便 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、心悸、乏力） 出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭 治疗原则 补充血容量、抗休克； 止血治疗； 病因治疗。 一般治疗 备血、查血型、Hb 体位、吸氧、镇静、监测呼吸、血压及心率 立即开放静脉，建立输液通道 监测指标：神志、心率、血压、呼吸、出血量及尿量，必要时行中心静脉压测定，进行心电监护 禁食Fasting 食道胃底静脉曲张破裂：禁食，呕血停止后2－3天进食。 溃疡病出血：有呕血者，禁食，呕血停止后12－24小时进食 无呕血者，一般不禁食 补充血容量 Fluid replacement and Transfuse with blood 补液和输血 主要是补充血容量，其次才是应用升压药(否则不但不能改善循环衰竭，且使血管收缩，液体不能进入)。 库存血含氨量较多，在肝硬化患者易诱发肝性脑病，宜输新鲜全血。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足量全血。 补液量是否充分的判断 临床表现：血压、心率、尿量、口渴、颈静脉充盈 补足 颈静脉充盈良好 不足 颈静脉完全塌陷 中心静脉压：正常8－12cm H2O 6 加快输液 10 慎重 15 输液过量 尿量：正常人每小时尿量25－50ml。 达到 液体入量足够 仍少 补液不足 药物止血治疗 1.垂体后叶素: 推荐疗法是0.2U/min静脉持续滴注，必要时可逐渐增加剂量至0.4U/min。 2.生长抑素: 用法为首剂100μg静脉缓注，继以25-50μg/h持续静脉滴注。 3.硝酸甘油：可与垂体后叶素同时应用. 4.口服或胃内灌注止血药 a、去甲肾上腺素胃内灌注或口服 使粘膜血管。胃壁小动脉、静脉收缩而止血，在碱性环境中易氧化失活。适于微酸环境。故适于胃及十二指肠溃疡。 口服：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，应用2－3次。 灌洗：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，30分钟后抽出，1－2次无效换药。 b、凝血酶：使纤维蛋白原变为纤维蛋白。 500－1000U，口服或灌注，用量根据出血量及频率而定。 绝对不能注射。 立止血（reptilase）：常规用量为1-2U日2次，一般静脉注射用于急性出血，肌肉注射用于非急性出血。如血中严重缺乏纤维蛋白、血小板等成分，则应补充后应用。 c、孟氏液：碱式硫酸亚铁，有收敛、凝固作用。 灌注或口服，每次50ml。 5.抑制胃酸分泌 机理：pH6时易止血； 适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血 药物：H2受体阻断剂：Cimetidine，Ranitidine，Famotidine。 质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI ）：Omeprazole(Losec)， Lansoprazole(Takepron)等 静脉注射或滴注。洛塞克首量80mg静脉注射后， 40mg每12h一次静脉滴注或静脉注射，一般维持7日后减量或改口服。 非外科手术止血治疗 1)内镜下止血（Urgent endoscopy therapy） a、向出血处喷洒药物： 去甲肾上腺素(4-8mg+100ml) 凝血酶(1000-2000U+10-20ml) 孟氏液(5-10%) b、向出血处注入药物：收缩血管：肾上腺素1mg稀释为10ml，每次注射0.5-2.0ml，总量20ml。无水酒精：每点0.1-0.2ml，总量1－2ml。使蛋白凝固：硬化剂：5％鱼甘油酸钠，0.5-1%乙氧硬化醇 血管内或血管旁注射，每次2－3ml。 c、微波止血 d、激光止血 e、电凝止血 止血的经验性治疗 1. 一般治疗 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 孟氏液口服 凝血酶、云南白药口服 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 氨甲环酸静脉注射或滴注 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 维生素K肌肉或静脉注射 2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低门脉压 血管加压素及其类似物 生长抑素及其类似物 食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 1.血管加压素（vasopressin） 可通过对内脏小血管主要是肠系膜动脉和肝动脉的收缩作用，降低门静脉血流量和门静脉及其侧支循环的压力，包括降低曲张静脉内的血流量和压力而达到止血效果。 推荐