性功能障碍的夫妻治疗.docVIP

性功能障碍的夫妻治疗--Volkmar Sigusch ?中国心理教育网?2003-8-29 ? ? 近年来,由临床性科学发展而来的夫妻治疗已成为在治疗性功能障碍领域里最有成效和最受赞誉的性心理治疗。同时，这种由Masters和Johnson所创立的方法也成为试图把行为治疗与精神分析融为一体的成功典范。 关键词：夫妻治疗，性功能障碍，发病机理 无论各种心理治疗主要流派之间的观点和结果有多大的差异，最后仍是殊途同归。因为每一个学派都会列举出一、两个病因和发病机理方面的关键因素：无意识—心理层面的、心身—功能层面的、夫妻—动力学层面的等等。当然，把有关发病机理的视野拓宽到力所能及的范围也十分重要，因为这些都有助于问题的澄清。事实上，由于受到研究者所持的疾病理论、个人观点以及流派原则所限，每一个关于病因和发病机理的“方程式”中都留有一些未知数。 病因 对于在病因和发病机理中所列出的每一种因素，无论它从学术理论的角度被如何划分，也无论它在致病过程中的作用多少，都应予以重视。只有在某一种因素过于强烈时，其他因素才会退居到次要地位。生存环境和躯体状况也不例外。假如一位妇女有严重的对人恐怖，性心理治疗则无从谈起。对她而言，性作为某种“奢侈品”已变得无足轻重。如果一位男性的神经性勃起障碍经过治疗消除了，一定是治疗过程符合疾病内在规律而决非其人为意义和外在条件的结果。从广义实用主义的角度看，我们可以具体地假设各种分离的元素作为可能的发病机理方面的因素具有不同的重要性。我们赋予某种因素或一组因素多大的重要性，当然取决于我们学科和个人的态度。有的会关注个体早期成长的经历，有的会从学习理论的角度来理解某种障碍，有的会关注夫妻共同发展的历史和相互间的动力学关系，还有的会考虑患者以及双方的社会状况甚至一般文化发展方面的因素。至今，仍有一些人认为男女之间存在“性别差异”；还有人主要把注意力放在研究身体本身的状况上，比如外伤、精神创伤、疾病等因素对躯体功能的影响等等。 医学诊断和治疗 因为心理障碍可以表现为躯体疾病，躯体疾病也可以引发心理障碍，所以性功能障碍本来就不应该被划分为心因性和器质性的。但由于学术发展的历史、学科分类和令人难以抗拒的实用主义等等原因，使得我们将本为一体的事物分开观察和区别对待。目前医学上有关性功能障碍的诊断过程对病人而言越来越繁琐、痛苦，有时甚至是危险的。因此，在临床诊断中应充分采用有效的经验，避免使用介入性方法。如果一位阳痿病人的性器官早晨有勃起，或称其在自慰时“完全正常”，则多半可以排除器质性障碍的可能。很多时候，从生活史和病史中便不难判断到底是生理障碍还是心理障碍。关于躯体疾病和相关因素，将在下面提到。 最后讨论在性功能障碍的躯体治疗中，有那些医学治疗在临床中将被用到。有一点很重要，即在所有性功能障碍的治疗中不能忽视（原发病的）基础治疗。在勃起障碍的治疗中使用男性激素只有多次在血清中睾酮的含量有病理性降低且确证其使用不会诱发前列腺癌的前提下才予以考虑。临床上，在各种所谓的性激素前体物质中，只有育亨宾具有一些实际意义。动静脉手术至今尚无满意的效果；阴茎海绵体植入术因为有其他治疗方法的存在而不再是“最后的方法”；海绵体自我注射疗法和机械疗法，尤其是真空勃起系统，在Sildenafil投放使用后其实用价值已大打折扣。 Matsters-Johnson治疗 总的说来,当今医学治疗的多样性和疗效的确切性与30年前相比已经有了很大的进步。那时的躯体和心理治疗都没有太多有效的手段。就在那个时候，美国的性学研究者Willian H. Masters和Virginia E. Johnson发表了他们对性功能障碍患者的治疗方法。这在相关领域的治疗史上是一件大事。尽管这一方法并无多少理论基础，但在临床上却很有实用价值。在经治的500多对夫妻中，有效率达80%。对300多对治疗有效夫妻的5年随访表明，复发率仅占5%。 Masters-Johnson疗法的这种成效是其他同类疗法难以企及的。对此，美国同事们有许多成功的报道。在Masters和Johnson的德文版书籍问世以来，国内也有不少人开始尝试应用这一新的方法。汉堡大学性医学教研室对这一方法进行了考查、分析，并从理论上进行了论证。这项大规模的研究还在这一方法的本土化和用无意识理论及夫妻冲突理论完善这一方法方面做了一些工作，这是必不可少的。Arentewicz和Schmidt共同对汉堡同行们25年间发展和在许多培训班上介绍的夫妻疗法进行了总结和介绍，在此我向所有对此感兴趣的医生们推荐此书。 Masters和Johnson在五、六十年代的有效率尽管没有国际性的重复和认证，但绝大多数研究者对这一方法的效果是满意的。虽然不乏设计严格的研究；严重的、难治的性快感缺乏也有增