9.医学前列腺治疗综述.docVIP

附： 文献综述 中医药治疗良性前列腺增生症作用机制的研究进展 摘要：良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性的一种常见疾病，发病率随年龄增大而升高。近年来，随着对良性前列腺增生症病理生理研究的不断深入，运用中医药治疗BPH作用机制的研究也越来越多样而且具体。本文主要从影响泌尿系平滑肌张力、缩小前列腺体积、影响性激素水平以及影响前列腺细胞增殖与凋亡等进行综述，以期为中医药治疗BPH的进一步研究提供参考。 关键词：中医药；良性前列腺增生；作用机制 良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia,BPH），是中老年男性的一种常见疾病，发病率随年龄增大而升高。据报道50岁以上男性BPH发病率超过50%，病理性BPH发病率几乎达标100%[1]。根据传统中医理论将该病归属到“癃闭”、“精癃”、“淋症”的范畴，认为肾气虚是本病的发生基础，肺脾肝的功能失调成为BPH基本的病因病机，病理产物如湿热、痰结、血瘀、败精成为BPH的伴随证或变证的诱因。现代研究资料表明，引起BPH的病理变化主要是动力性因素（前列腺组织平滑肌增高）和静力性因素（前列腺体积增大）。大量的研究结果显示中医药治疗BPH疗效确切，并无明显毒副作用，对患者整体体质的调节及预防病情发展起着重要的作用。近年来国内外学者就中医药治疗BPH的机理也进行了研究，并取得了一定的成绩，现综述如下。 1.影响泌尿系平滑肌张力 正常排尿时副交感(胆碱能神经)神经兴奋，作用于膀胱逼尿肌上的M受体(M-AR)，使膀胱逼尿肌收缩，同时伴有交感(肾上腺素能神经)神经及受体(主要是α- 受体)的抑制，使尿道内外括约肌松弛，完成排尿。目前AR分为α1、α2和β三大型，在人的前列腺组织中α-AR主要为α1-A R。体内研究确认了BPH患者50%的尿道压力及尿道壁张力是由α-受体介导机制所调控的，BPH患者前列腺组织中平滑肌含量增加，且增生的前列腺平滑肌组织中α1-受体含量及亲和力增加。尿道狭窄和痉挛可导致尿液返流，并引起前列腺痛。有效的抑制尿道内和前列腺平滑肌的α-受体，可以降低尿道内张力和前列腺平滑肌张力，增加尿流率，从而缓解症状。所以，BPH患者排尿阻力的增加，与α1 - AR密切相关。 BPH患者初期表现为排尿阻力增加，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌收缩力增强，随着病情进展，膀胱容积增大，顺应性增高，导致逼尿肌收缩力减弱，利尿灵（乌药、肉苁蓉、益智仁等）能引起膀胱平滑肌的收缩，这种作用可被阿托品阻断，说明其具有M- AR激动剂样作用[2]。 前列安栓（黄柏、虎杖、大黄、栀子等）中主要药味黄柏的有效成分是小檗碱类、生物碱，具有抗菌和α1-受体阻滞作用，可消退炎症，减轻尿道阻力，从而能够增加尿流率[3]。兔离体膀胱三角肌实验结果表明[4]：决闭胶囊具有类似α-受体阻滞剂样作用。尿通胶囊通过活血散瘀通络可改善前列腺局部供血环境，减缓或抑制前列腺组织中的α-交感神经受体的兴奋，抑制局部肌肉收缩，解除尿道梗阻[5]。通关胶囊（肉桂、山慈菇、川牛膝、赤芍等）对人离体增生前列腺组织平滑肌细胞膜α1 - AR有竞争拮抗作用，且呈量效关系，所以能在较短时间内缓解BPH患者的排尿症状[6]。消癃通闭（莪术、山豆根、桔梗、土茯苓等）对犬大脑皮层α1 - AR 具有阻滞作用，因人前列腺与犬大脑皮层均含有α1 –AR，二者不存在组织特异性，所以该药的作用机理是与前列腺及尿道平滑肌上α1 - AR结合，使平滑肌松弛，从而缓解临床症状[7]。前列通（山慈菇、云苓、苡仁)能对抗α1 - AR激动剂（肾上腺素）诱发的膀胱三角肌的收缩[8]。肾气丸及其拆方的提取物能抑制由去甲肾上腺素及氯化钾诱发的尿道平滑肌收缩[9]，说明前列通和肾气丸均有α1 - AR阻滞剂样作用。 2.缩小前列腺体积 前列腺体积增大可使前列腺部尿道变长、横截面积下降，最终导致排尿阻力增大，引起排尿困难。镜下所见：增生的前列腺组织腺腔扩大，腺上皮增生，腺上皮基底细胞由正常的扁平状变为立方或矮柱状；平滑肌细胞增大、密集、弥漫 地分布于间质中；纤维组织含量增加。消癃通闭胶囊[10]、前列泰片[11]（益母草、黄柏、红花、知母等）、复方琥角片[12](琥珀、鹿角片等）、益气通淋冲剂、消癃灵[13]（丹参、黄柏、赤芍、王不留行等）、癃闭通胶囊[14]（肉桂、穿山甲）、川参通注射液[15]（川芎、 丹参、 当归等）及针刺均可降低实验性BPH大小鼠前列腺重量及前列腺指数；前列腺丸[16]（黄芪、黄柏、知母等）能缩小实验性BPH恒河猴的前列腺体积。组织学检查发现：前列泰片、复方琥角片可使前列腺腺上皮乳头明显减少；前列通、前列腺丸及针刺可降低前列腺腺上皮高度，减少腺腔直径；复方琥角片、消癃灵、前列腺丸能减轻前列腺腺腔分泌物的潴留。 针刺能抑制酸性磷酸酶的活性，而