认真贯彻15号令 周红讲稿.pptVIP

3、先行支付流程（15号令第七条、第八条） 15号令解读 -*- 其他规定 1、做出不予先行支付决定（15号令第九条） 15号令解读 -*- 2、对申请先行支付相关票据的要求：（15号令第十条） ?申请人提交：医疗诊断、鉴定等费用的原始票据。指发生的医疗费用、工伤医疗费用和工伤保险待遇的原始票据。 ?经办机构保留原始票据，并要求申请人签字确认。 ?个人如需要使用相关票据，经办机构提供复印件。 15号令解读 -*- 3、经办机构对个人已经取得第三人赔偿的处理（15号令第十条、第十一条） 个人应将第三人或用人单位赔偿情况及时告知经办机构（经办机构主动询问）。（15号令第十条） 个人已经从第三人或用人单位获得医疗费、工伤医疗费、工伤待遇的，应主动将先行支付的医疗保险基金和工伤保险基金退还，经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。 个人拒不退还的，经办机构从以后支付的相关待遇中扣减。（如果无法扣减，则向法院提起诉讼） 向法院起诉。 15号令解读 -*- 4、经办机构向法院提起诉讼权（15号令第十二条） 经办机构先行支付医疗费或工伤医疗费后： 15号令解读 -*- 5、经办机构强制扣款权（15号令第十三条） ?经办机构先行支付工伤保险待遇后： 15号令解读 -*- ?单位账户余额少于应当偿还数额→单位提供担保→签订延期还款协议。 ?未按时足额偿还且未提供担保的→经办机构申请法院扣押、查封、拍卖价值相当于应偿还数额的财产→用拍卖所得偿还。 （特别强调：在税务征收地区强制扣款权也属于经办机构的权利）。 15号令解读 -*- 6、用人单位要承担追偿合理费用和利息损失（15号令第十四条） 发生的合理费用 逾期偿还利息损失 15号令解读 -*- 法律责任 1、职工可以依法申请仲裁、提起诉讼（15号令第十五条。 2、个人隐瞒已经获得的医疗、工伤待遇并向经办机构申请且获得社保基金先行支付的，按照社保法第八十八条规定处理（15号令第十六条）： ?行政部门责令退回先行支付的社保基金； ?罚款：先行支付金额二倍以上五倍以下的罚款。 15号令解读 -*- 其他：（15号令第十七条） 用人单位的权利：申请行政复议或提起行政诉讼。 个人的权利：申请行政复议或提起行政诉讼。 15号令解读 -*- 法律规定及科目设置 《社保法》第三十条：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”　 四、先行支付会计事项处理（设想） -*- 　 会计事项处理： 在《基本医疗保险会计科目》中“基本医疗保险统筹基金支出”项下增设“医疗保险先行支付基金”二级科目，用于核算依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人，由基本医疗保险基金先行支付的医疗费用。 发生先行支付医疗费用时，借记“医疗保险先行支付基金”。依法追回已经先行支付的基金时，冲减“医疗保险先行支付基金”，当年尚未追回或尚未全部追回的，期末转入“基本医疗保险统筹基金”。 先行支付会计事项处理（设想） -*- 《社保法》第四十一条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”“从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。” 《社保法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。” 　 先行支付会计事项处理（设想） -*- 　 会计事项处理： 1. 在《工伤保险会计科目》中增设支出类一级科目“工伤保险先行支付待遇”，用于核算职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故，用人单位不支付工伤保险待遇，按规定从工伤保险基金中先行支付的费用。 发生先行支付待遇时，借记“工伤保险先行支付待遇”。依法追回已经先行支付的基金，冲减“工伤保险先行支付待遇”，当年尚未追回或尚未全部追回的，期末转入“工伤保险基金”。 先行支付会计事项处理（设想） -*- 　 2.在《工伤保险会计科目》中增设支出类一级科目“工伤保险先行支付医疗费”，用于核算由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，按规定从工伤保险基金先行支付的医疗费。 发生先行支付医疗费时，借记“工伤保险先行支付医疗费”。依法追回已经先行支付的基金，冲减“工伤保险先行支付医疗费”，当