正常心电图与异常心电图的经典特点.docVIP

正常心电图与异常心电图的经典特点 一、正常心电图特点 P波心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。 PR段 是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。 PR间期 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。 QRS复合波 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。 ST段 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。 T波 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。 U波 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。 P波 时间：0.12s＞正常值时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞振幅：肢导＜0.25mV胸导：＜0.2mV　＞正常值振幅增高→右心房肥大形态：.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。aVR向下。反之为逆行P波→激动起源于房室交界P-R间期： 时间：＜0.12s（0.06—0.10s）时间延长→房室交界区传导阻滞QRS波群： 振幅：V1.R1.0mVV5V6.R≯2.5mVavR.R＜0.5mVaVF.R＜2.0mVaVL.R＜1.2mV.R＜1.5mV正常胸导R波自V1－V6逐渐增高S波逐渐变小方向：在肢导.Ⅱ.Ⅲ在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下附：V1R＋V5S1.05mV＞正常值→右室肥大.男：4.0mV，V5R＋V1S＞正常值→左室高压/左室肥大.女：3.5mV。 Q波 时间：除aVR外。余＜0.04s振幅：小于同导联1/4R波正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形超过正常范围的Q波（过深/过宽）→心梗ST段：任一导联：ST段动下移0.05mV。上抬：V1－V20.3V3≯0.5mVV4－V6、肢导0.1mV。 意义：下移＞正常值→心肌缺血/心肌损伤上抬＞正常值→急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等T波 方向：大多与QRS主波方向一致。、、V4－V6向上aVR向下、aVL、aVF、V1－V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下振幅：除、aVL、aVF、V1－V3外，余T波同导联1/10R.在胸导联有时要达1.2－1.5mV→正常意义：T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高→早期复极化、心梗超急性期、高血钾 低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 T波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波）→急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 u波方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显意义：过高→低钾，倒置→高钾、冠心病、心梗等