期末儿科病例复习.docVIP

病例六 (易) 患儿 女 日龄16天，主因“发热5天，抽搐3天，不吃2天”于2006年2月12日收入院。 患儿于入院前5天（即生后11天）无明显诱因出现发热，体温波动在37.5~38℃。入院前3天出现抽搐，发作时双眼凝视，眼睑及双唇抖动，双手握拳，持续约1分钟后自行缓解，每天发作7-8次，近2天加重，伴哭闹、不吃，无呕吐,二便正常。在当地医院按“上感”治疗，具体不详。为明确诊断转来我院，门诊查血常规：白细胞21.7×109/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，血色素14.8g/L，血小板105×109/L，CRP：39.6mg/L，胸片：双肺纹理多，以右下肺为著，以“新生儿败血症”收入院。 G2P2，孕41w，自然分娩，出生体重3500g，否认围产期窒息缺氧史。 查体：入院体重2700g，R40次/分，HR150次/分，BP85/47mmHg，嗜睡，精神弱，反应差，双眼凝视。前囟略饱满。皮肤无明显黄疸，无皮疹。呼吸平稳，心肺检查未见异常。脐带已脱落。腹软，肝脾不大。四肢肌张力稍高，新生儿吸吮、觅食、握持、拥抱、牵拉反射减弱，交叉伸腿反射引出欠完全。 病历特点（1分） 诊断 （1分） 发热抽搐待查 诊断依据 4分 1．新生儿败血症(症状0.5分；体征0.5分；化验检查0.5分；血培养0.5分) 患儿发热5天，抽搐3天，不吃2天。入院体重较出生体重明显下降。查体可见患儿嗜睡，精神弱，反应差，双眼凝视。前囟略饱满。四肢肌张力增高，新生儿反射引出不完全。化验白细胞＞2万，以中性升高为主，CRP：39.6mg/L，故新生儿败血症的诊断可能性大，入院后可做血培养协助诊断。 2. 新生儿化脓性脑膜炎(症状0.5分；体征0.5分；化验检查0.5分；脑脊液检查0.5分) 新生儿败血症极易合并化脓性脑膜炎，且临床症状可不典型。本患儿临床表现为发热5天，抽搐3天，不吃2天。查体可见患儿嗜睡，精神弱，反应差，双眼凝视。前囟略饱满。四肢肌张力增高，新生儿反射引出不完全。化验白细胞＞2万，以中性升高为主，CRP：39.6mg/L。入院体重较出生体重明显下降。故患儿抽搐的原因不除外是化脓性脑膜炎所致，入院后可做脑脊液穿刺检查以协助诊断。 四、辅助检查 2分 1．血气分析 0.25分 2．血培养 0.5分 3．血电解质 0.25分 3．腰穿：脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化 0.5分 4．脑电图 0.125分 5．头颅CT 0.125分 6．头颅B超 0.25分 五、治疗原则 2分 1．积极抗感染治疗 1分 2．支持治疗：输丙种球蛋白 0.5分 3．加强生命体征监测，保暖，保证热卡供应。0.5分 病例9 患儿，男，4个半月，12月20日入院。 病史：发烧5天，体温在37.5℃-40℃之间，咳嗽，病初精神尚好，近两天嗜睡，并惊厥6次，每次1～3分钟，抽后吃奶差，大便半稀，日3～4次，无脓血，偶吐；平时多汗，睡眠不安，既往无惊厥史。 体检：T38.5℃，发育营养好，面色尚可，左枕部颅骨软化，前囟2×2cm，饱满，颈无抵抗，咽红，心率150次/分，无杂音，肺部可听到少量小水泡音，腹软，肝肋下2cm，巴氏征阳性。脑脊液外观混，RBC340/mm3，WBC 4700/mm3，分叶85%，单核15%，蛋白300mg%，糖16.7mg%，氯化物620mg%。 治疗4天后体温下降，抽止，症状好转，入院第10天开始又出现惊厥及前囟饱满。 一、此病例的全诊断：(2分，每项0.5分) 1、化脓性脑膜炎 2、硬膜下积液 3、支气管肺炎 4、佝偻病(激期) 二、诊断依据：(4分) 1、化脓性脑膜炎(2.2分，1～6项各0.3分，第7项0.4分) （1）年龄(1岁以下) （2）季节(冬季) （3）同时有肺炎 （4）症状：发烧、嗜睡、吐、惊厥 （5）体征：前囟饱满 （6）化验：血WBC分类：杆状4%，分叶80% （7）脑脊液：外观混，WBC4700/mm3，分叶85%，蛋白↑，糖↓ 2、硬膜下积液：(0.6分，每项0.3分) （1）年龄(1岁以下，前囟未闭) （2）治疗好转后又出现惊厥及前囟饱满 3、支气管肺炎(0.6分，每项0.15分) （1）4月小婴儿 （2）冬季发病 （3）症状：发烧，咳嗽 （4）肺炎体征：有小水泡音 4、佝偻病激期：(0.6分，每项0.15分) （1）4月小婴儿 （2）冬天季节 （3）平时多汗，睡眠不安 （4）枕部颅骨软化 三、还需要做的主要检查(1.5分，每项0.5分) 1、CSF培养、涂片找细菌或其它特殊检查找病原菌 2、血培养 3、颅骨透光试验 四、化脑不同病原的抗菌素选择：(每种答对二药即可)(2.5分，每项0.