犬源性黑热病临床特征与诊断方法探讨.docVIP

犬源性黑热病临床特征与诊断方法探讨 通过文献复习以及作者的工作实践，对四川省黑热病患者临床资料进行回顾性分析，探讨犬源性黑热病的临床特点、诊断方法，并介绍了国内在这些方面的经验和体会,以供临床诊断和防治利什曼病的参考，提高本病的诊断率，减少误诊。黑热病均为白蛉季节有疫区居住史的患者，临床特点为反复不规则发热、脾肿大或肝脾均肿大、全血细胞减少及血浆球蛋白增高。易误诊为肝硬化、再生障碍性贫血、白血病、伤寒和结核等。非疫区医疗机构不能结合流行病学史、尽早做病原学或免疫学检查是误诊主要原因。对来自疫区的患者应加强对本病的防范意识和提高诊断水平，掌握黑热病的流行病学资料、临床特点，尽早作病原学检查或血清学检测是避免误诊的关键。 四川省西北部山区是我国黑热病的高发区之一，过去认为本区属犬源性黑热病。近年来金长发等调查研究认为，该区是一个原始的黑热病发源地之一，而且是延续保存病灶年代最久的一个地区，可能是自然疫源地和犬源性黑热病并存的疫区[1]，有其独特的流行病学特点和临床特征。近30年来，随着国内经济的发 展，流动人口增加，疫区人员外出及外地人员旅居疫区增多，每年均在这些人群中发现黑热病患者，然而省内非疫区医院对此缺乏了解，发现的病例多由省疾控中心或省级大医院诊断，尤其是临床表现不典型的患者，因辗转多家医院就诊而延误诊治，误诊误治的病例亦多，导致患者花费巨大。被误诊的原因,主要是缺乏必要的病原学或血清学检测,未能仔细询问流行病学史和分析病情所致。该文通过文献复习与结合防制和诊治实践，重点讨论四川省黑热病临床诊断中的一些问题。 1.临床诊断 根据流行病学史、临床表现以及寄生虫学检查或血清学检测符合本病即可诊断。病原学检查未找到原虫，葡萄糖酸锑钠治疗有效者亦可诊断本病。 1.1流行病学资料 中华白蛉是四川省黑热病的主要传播媒介，患者多有白蛉繁殖季节（5～9月）在流行区居住过和被白蛉叮咬史。黑热病潜伏期长短不一（10d～9年），一般3～6月。四季均有患者发生，秋季开始，冬季增高，春季达高峰，夏季下降。发病年龄为疫区居民7月龄～70岁，以婴幼儿多见，10岁以下占患者总数的93.8%[2]，但近年来成人病例有所增加；非疫区患者去疫区感染后的发病年龄为3～57岁，以15～50岁中青年为主，占84.0%[3.]。性别比为男多于女，疫区居民为1.34:1，非疫区人员6.14:1。地区分布农村显著高于城镇。国内主要疫区为甘肃省陇南地区和四川省西北部山区，四川省疫区分为两个流行区，一为与甘肃省黑热病重流行区陇南地区毗邻的九寨沟县（原南坪县）；另一为汶川地区，包括汶川、理县、茂县、北川、黑水5个县。1972年以来（除1982年外），每年都有散在病例和时有局部流行发生，目前九寨沟、黑水和茂县为较重流行区。 1.2临床表现 黑热病一般起病缓慢，发病大都是逐渐发生。早期的症状轻而常不典型，表现也极不一致，常和其他疾病混淆。一般发病2～3个月后，各种症状和体征才逐渐明显。发热是该病的主要症状；肝脾肿大为本病的主要体征，一般自发热2～3周即可触及脾肿大。 1.2.1发热 热型极不规则，有时间歇数日，有时呈驰张热型，典型的双峰热并不多见。其他热型可类似结核、伤寒、呼吸道感染、疟疾或波浪热等。各种类型的发热，早期一般多持续2～3周后自行消退或减轻，患者也感到轻松，常误认为自愈，但时隔数日或数周后，体温又回升，如此反复发作与缓解相互交替进行，是临床热型表现的主要特征。在诊治的病例中，以长期不规则低热为最常见。发热时可伴畏寒、盗汗、咳嗽、食欲不振和消化不良、乏力、头昏等症状。本病的发热可以与临床表现不尽一致，发热时仅觉全身不适，即使高热至40℃左右，也只稍觉头疼、头晕或怕冷，很少出现精神迟钝或谵妄、惊厥、抽搐等神经症状，热退后患儿照常玩耍，成人患者早期可坚持劳动。发热时使用抗生素或解热镇痛药治疗无效。 1.2.2肝脾肿大 一般在发热后半月即可出现脾肿大，随着病程的延长，脾肿大越加明显，以5.0～10.0cm为多见，这是引起腹部膨隆和腹胀的主要原因。半年后可过脐达盆腔，质地在中度以上，脾不大的黑热病少见。触诊是检查脾脏肿大的最可靠方法之一，患者脾肿大出现率在95％以上。轻度或中度肝肿大较脾肿大出现晚，肝肿患者约占l/2。用B型超声波检查很易发现肝脾肿大的程度。 1.2.3其他临床表现 随着病程的发展，血液系统表现为中度贫血、鼻衄及齿龈出血、白细胞减少，这是由于脾功能亢进，血细胞在脾内遭到大量破坏所致。部分患者伴全身淋巴结轻度或中度肿大，无明显压痛。消化道症状有口腔炎、牙龈糜烂、出血以及食欲不振、消瘦、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，甚至严重的营养不良。呼吸系统症状以咳嗽多见，常反复出现上呼吸道感染，甚至并发支气管炎、肺炎、肺结核等。循环系统主要表现为脉搏增快，病史较