甘露醇加地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎疗效观察时间.docVIP

甘露醇加地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎疗效观察时间：2009年11月22日15:00 来源：中国医药导报 湛建祥，李炳照，赵 珩，张翠英 　　（南方医科大学广济医院，广东东莞 523690） 　　[摘要] 目的：观察大剂量地塞米松、布地奈德加甘露醇治疗小儿急性感染性喉炎并发严重喉梗阻的疗效，以减少手术气管切开给患儿带来的痛苦。方法：选择无其他疾病的并发Ⅱ度及以上喉梗阻的小儿急性感染性喉炎60例，随机分为两组，经统计学处理具有可比性。观察组30例，予以急性感染性喉炎常规治疗。治疗组除抗感染治疗同观察组外，采取大剂量地塞米松静脉推注，大剂量甘露醇快速推注，布地奈德雾化等治疗，观察两组的疗效及疗程。结果：观察组显效率为20.00%，总有效率为86.67%；治疗组显效率为53.30%，总有效率为100.00%；两组比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。观察组平均治愈天数为（4.08±0.78） d，治疗组为（2.17±0.63） d，两组比较，差异具有统计学意义（t=10.05，P＜0.01）。结论：大剂量地塞米松、布地奈德加甘露醇治疗小儿急性感染性喉炎并发严重喉梗阻疗效显著，并可缩短疗程，对部分病例可试代替气管切开治疗，减少手术给患儿带来的痛苦。 　　[关键词] 喉炎；小儿；地塞米松；甘露醇；治疗 　　[中图分类号] R767.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2009）11（c）-062-02 　　小儿急性感染性喉炎发病急骤，严重梗阻时易导致窒息死亡，Ⅲ度以上梗阻时常需要气管切开。2004～2008年，笔者对30例Ⅱ度以上喉梗阻的患儿采取大剂量地塞米松加甘露醇等予以抢救，全部成功，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择标准 　　①全部病例均符合褚福棠实用儿科学急性感染性喉炎诊断标准。②喉梗阻≥Ⅱ度。③除外支气管异物、喉痉挛等疾病，经喉镜检查确诊无其他喉部梗阻性疾病。④无其他全身性疾病。⑤对地塞米松、布地奈德、甘露醇无不良反应。 　　1.2 临床资料 　　入选患者中，男42例，女18例；年龄3～7岁44例，8～12岁16例；病程1～3 d 52例，4～5 d 8例。全部病例均有声嘶，犬吠样咳嗽，安静状态下出现喉鸣、呼吸困难及吸气性三凹征。其中，指、趾、口唇发绀，面色苍白，烦躁，大汗淋漓42例；肺部呼吸音降低，心音低钝，心率增快42例；6例处于昏睡半昏睡状态，呼吸无力，呼吸音消失并失语，心音低钝。根据褚福棠实用儿科学喉梗阻分度标准，临床诊断：Ⅱ度喉梗阻18例，Ⅲ度喉梗阻36例，Ⅳ度喉梗阻6例。将上述病例随机分为两组，各组30例，两组情况比较见表1，经统计学处理，两组具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 观察组 ①一般治疗：畅通呼吸道，吸氧，异丙嗪1 mg/kg，im，q6 h。②抗感染：头孢曲松钠100 mg/（kg·d），ivgtt，1次/d， 　　炎琥宁4～8 mg/kg，ivgtt，1次/d。③糖皮质激素：地塞米松0.1～0.2 mg/（kg·次），iv，无效0.5～1.0 h后再重复一次，2～3次/d，连用3 d。 　　1.3.2 治疗组 ①一般治疗及抗感染方法同观察组。②地塞米松0.2～0.3 mg/（kg·次），iv。0.5～1.0 h后，若吸气性三凹征及喉鸣无好转，再重复1次前量，2 h后若无效可重复使用第3次，直到患儿安静，之后以前量q6～8 h，iv，第2天仍维持前量，每日3次，iv。③布地奈德1 mg+病毒唑20 mg/kg+生理盐水2～5 ml，开始每次0.5 h，q1～2 h，雾化吸入，病情好转后适当延长时间，改为每日2次，每次1mg。④20%甘露醇：第1天5 ml/kg静脉快速推注，首次给药后1～2 h吸气性三凹征无好转可重复前量1次，之后q4～6 h 1次；第2天改为q8～12 h。 　　1.4 疗效判断标准 　　治愈：临床症状全部消失，喉镜检查喉头水肿及充血消失。显效：治疗4～6 h后患儿安静，喉鸣全部消失，三凹征明显好转，但仍有声嘶、犬吠样咳嗽。有效：治疗24 h后，患儿安静，喉鸣消失，无犬吠样咳嗽，仍有声嘶及轻度三凹征。无效：治疗2～6 h后效果不明显，需转入耳鼻喉科行气管切开，或治疗24 h内情况无明显改变。 　　2 结果 　　两组疗效比较见表2，两组治愈天数比较见表3。 　　3 讨论 　　本组资料证明大剂量地塞米松加甘露醇治疗小儿急性感染性喉炎疗效明显优于对照组。疗程也明显缩短，更重要的是减少了气管切开，防止手术给患儿造成的巨大组织损伤。 　　小儿急性感染性喉炎由病毒感染引起，部分由细菌感染所致。小儿喉腔狭窄，喉软骨软弱，黏膜内血管及淋巴组织丰富，黏