病理生理的病例考试.docVIP

病例1： 患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：体温 38.2℃，血压 110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。 给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏 110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。 病例2： 患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。 体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg，心率 100次/分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。 实验室检查：血Na+ 140mmol/L，血浆渗透压295mOsm/L，尿比重 1.038，尿钠 6mmol/L。 病例3： 患者，女性，因外伤急救误输异型血 200ml后，出现黄疸和无尿。 体格检查：体温37℃，脉搏 80次/分，呼吸 80次/分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮 15.0mmol/L，非蛋白氮 57.12mmol/L，血 K+ 6.7mmol/L。 入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为 9.46 mmol/L，非蛋白氮 44.3mmol/L，血 K+ 5.7mmol/L。 患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查体发现，心率 120次/分，两肺布满湿罗音。血 Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 230mOsm/L，红细胞比容 32%。 病例4： 患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。 体格检查：体温39.6℃，脉搏 161次/分，呼吸 33次/分，血压 110/80mmHg. 口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断为右心衰竭。 病例8： 患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。 实验室检查：血K+ 2.4mmol/L,血Na+140mmol/L，血Cl- 103mmol/L。 辅助检查：ECG显示，Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段下降，aVF导联T波双向，V3 有u波。 立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K+升至 4.6mmol/L，上述表现恢复正常。 病例9： 患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。 体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85%经处理病情比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39℃，血细菌培养阳性，血压降至70/50mmHg，尿量400ml/d，Ph7.088，HCO-3 9.8mmol/L。PaCO2 33.4mmHg，血K+ 6.8mmol/L,血Na+ 132mmol/L，血Cl- 102mmol/L。 心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波增宽，S波增深，T波高尖。经积极救治，病情仍无好转，于第33天时引发心室纤颤和心脏停搏死亡。 №1: Patient, female, 46, chronic pyelitis pH 7.32 PaCO2 28mmHg CO2 .CP. 19.2ml% SB 13.6mmol/L BE -15.3mmol/L №2: patient, male, 45, chronic bronchitis pH 7.26 PaCO2 60mmHg BB 46.2mmol/L SB 22mmol/L BE -7.5mmol/L after treatment pH 7.34 PaCO2 70mmHg BB 58mmol/L BE 5.5mmol/L №3