血气分析及常用生化检查.pptVIP

血液气体是指溶解在血液中的气体。它包括溶解的CO2和结合的CO2、O2、N2及其它气体CO、NO2等。 血液酸碱平衡：主要是依赖血液中各种缓冲体系、肺、肾和离子交换等来调节血液中H+浓度使之保持正常范围的功能。 标本采集： （1）动脉血：桡A、肱A、股A等 （2）动脉化的毛细血管：热水敷且轻轻按摩。 第一节 反映酸碱态的主要指标 一、PH值 PH值是血浆中H+浓度的负对数。 1、参考值 7.35—7.45 2、临床意义 反映血液的酸碱度,直接说明酸碱紊乱的程度和发生酸碱失衡的缓急, PH7.35表示失代偿性酸中毒;PH7.45表示失代偿性碱中毒。 二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 2、临床意义 （1）判断肺泡通气状态： ① PaCO2增高,提示肺泡通气不足； ② PaCO2降低,提示肺泡通气过度。 （2）判断呼吸性酸碱平衡失调： ① PaCO2 6.4 kPa提示呼吸性酸中毒： PaCO26.4 kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性酸中毒； PaCO2 6.4 kPa且 PH值7.35,为失代偿性呼吸性酸中毒。 ②PaCO2 4.3 kPa提示呼吸性碱中毒： PaCO24.3 kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性碱中毒； PaCO2 4.3 kPa且 PH值7.45,为失代偿性呼吸性碱中毒。 （3）判断呼吸衰竭的类型： ①Ⅰ型呼吸衰竭时只有缺氧而无CO2潴留； ②Ⅱ型呼吸性衰竭时除缺氧外, PaCO2必须6.4 kPa。 （4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应： ①代谢性酸中毒代偿后PaCO2降低； ②代谢性碱中毒代偿后PaCO2升高。 三 、血浆二氧化碳含量(T-CO2) T-CO2指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。 1、参考值 23—31mmol/l 2、临床意义 T-CO2基本反映HCO3-的含量。 T-CO2在判断复合性酸碱平衡失调时，其应用受限。 四、 碱剩余(BE) BE是在标准状态下,血液滴定至PH值7.4所需要的酸或碱量. 1、参考值 ±3mmol/L 2、临床意义 代谢性酸中毒时，BE值低于正常；代谢性碱中毒时，BE值超过正常。 在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE值也可增加(呼吸性酸中毒)或减少(呼吸性碱中毒)。 五、碳酸氢根 （ HCO3- ） HCO3-是体内CO2的化学结合形式。 实际HCO3- （AB）：指病人实际血浆中的HCO3-含量。 标准HCO3- （SB）：指标准状态下所测得的HCO3-含量。它排除了呼吸因素的影响。 1、参考值： AB=SB：22—27mmol/L 2、临床意义： ①AB↑：提示代谢性碱中毒； AB↓：提示代谢性酸中毒； SB↑：提示代谢性碱中毒； SB↓：提示代谢性酸中毒。 ②呼吸性酸中毒：AB＞SB； 呼吸性碱中毒：AB＜SB； 代谢性酸中毒：AB=SB＜正常； 代谢性碱中毒：AB=SB＞正常。 第二节 反映氧合状态的指标 一、动脉血氧分压（PaO2） PaO2是动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。 它是反映机体氧合状态的重要指标。 1、参考值 10.7—13.3 Kpa 2、临床意义 正常人随年龄增长PaO2逐渐降底，其年龄预计公式为：PaO2=100 年龄×0.33（mmHg）。 主要用于判断有无缺氧及缺氧的程度。 临床上以PaO28 Kpa作为诊断呼吸衰竭的实验室指标： ①PaO25.3Kpa为重度缺氧； ②PaO22.65 Kpa时，脑细胞不能从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。 二、动脉血氧饱和度（SaO2） 100ml血液中，血红蛋白所能结合的最大氧量，称为氧容量； 血红蛋白实际结合的氧量，称为氧含量。 动脉血液中，血红蛋白氧含量与氧容量的百分比，称为动脉血氧饱和度。 1）参考值 0.9--1.00 作为缺氧指标，SaO2没有PaO2敏感。 第三节 酸碱失衡的判断方法 一、一般判断 PaCO24.3 kPa，应考虑呼吸性碱中毒； PaCO26.4 kPa，应考虑呼吸性酸中毒； AB22mmol/L，应考虑代谢性酸中毒； AB27mmol/L 应考虑代谢性碱中毒。 其结果和临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。