血气分析（有价值）.pptVIP

血气分析与水电平衡 2．代偿：两种方式调节HCO-3/PCO22.1 代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿  肺），排除或保留H/HCO-3实现2.2 呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿  肾）增加或减少CO2排除实现 特点：(1) 肺快肾慢，肺代偿于30-60 分钟开始，数小时达高峰。 (2) 肾代偿于8 - 24小时开始。 5-7天达高峰。。。。…… 3呼吸性酸中毒:改善通气为主,液体治疗为辅 (1) 急性呼吸性酸中毒: CPAP、IPPV。 (2) 慢性呼吸性酸中毒: 警惕肾代偿后 遗的代谢性碱中毒和低钾血症. 4 呼吸性碱中毒:重点治疗原发病 (1) 增加CO2重吸入 (2) 镇静剂或肌松剂/机械通气 二．血浆阳阴离子对照图 1．血浆阳离子主要是Na+ 142，总数90%。K+、Ca++、Mg++稳定 2．Cl-是主要阴离子，101 mmol/l。连同HCO3-占总量80%。 3. Pr -17 ，有机酸根离子、HPO4和 SO4=占10%化不大 3．残余阴离子(RA）与酸碱平衡 按照阳阴离子图不难发现 RA =（Na++11）- (BB + Cl-） Na++ 11为总阳离子 RA= (142+11) - (41 + 101) = 11mmol/l * * 二．新陈代谢产生两种酸： 1．呼吸酸（H2CO3）。可分解 为H2O、CO2。CO2由肺排除 2．代谢酸。来自氨基酸、脂肪 酸等，由肾脏排除。因此酸 碱平衡依靠呼吸和代谢两部 分调节。机体代谢状态、肺 肾功能有关。 三．Henderson-Hasselbalch公式 PH= pka + Ln ( HCO3- / H2CO3 ) , PH= pka + Ln (HCO3-/ Pco2 × 0.03). 设定病人无酸碱紊乱。 PH = 6.1 +Ln（ 24 / 0.03 × 40） = 7.4 四．酸碱平衡的调节：有三种形式 1．缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减 2．代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值发 生变化，另个继发性改变，保持其 比值= 20 / 1（pH=7.4） 3．纠正：指一个分量发生变化，由相 应器官来调节。 肺调节PCO2，肾调节HCO3- 1 缓冲：缓冲作用是通过缓冲对来完 成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组 成人体五对组成；第一对作用最大 (1) 碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3 H+ + HCO3-? H2CO3 ?H2O + CO2? (2) 磷酸二氢钠-磷酸氢二钠： (3) 血浆蛋白酸-血浆蛋白根 (4) 还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根 (5)氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根 2.3 代偿是在脏器功能正常的基础 上进行. 但有限度. ① Pco2 ≥ 60 mmHg ② HCO3- ≥ 40 mmol ③ BE ≤ 15 mmol/l 代偿是一种生理反应，不能超 过原发量，即不能代偿过度。 2.4 酸碱代偿程度表 条件 反应 最大程度 代谢性酸中毒 ΔPaCO2 = 1.2Δ(HCO3-) 10 mmHg 代谢性碱中毒 ΔPaCO3 = 0.7Δ(HCO3-) 65 mmHg 呼酸 --- 急性 ΔHCO3- = 0.1ΔPaCO3 30 mmol --- 慢性 ΔHCO3- = 0.3ΔPaCO2 45 mmol 呼碱 --- 急性 ΔHCO3- = 0.2ΔPaCO2 18 mmol --- 慢性 ΔHCO3- = 0.4ΔPaCO2 15 mmol 3.1．纠正：指一个分量发生变化， 由相应的器官来调节。 包括肺 调节P