锁骨下静脉穿刺术的操作流程.docVIP

锁骨下静脉穿刺术的操作流程操作前评估：病人全身情况（神志、合作度）、凝血功能、贵要或肘正中静脉血管条件用物准备：德国贝朗品牌PICC导管70cm20G一根、穿刺包1个（内有弯盘1个、孔巾1块、不锈钢小杯2个、方纱若干）无菌手套2付、无菌治疗巾1块、透明贴膜1张、肝素帽1个、5毫升注射器1付、生理盐水100毫升、皮尺1根、茂康碘、棉签、绷带、小枕、无菌持物镊、压脉带、手表操作流程：1、解释、问二便，取舒适体位，再次评估穿刺血管条件。2、外展穿刺侧上肢90度，测量右胸锁关节到穿刺点长度。3、铺无菌巾于穿刺侧手臂下，以穿刺点为中心进行直径为20厘米皮肤消毒。4、开穿刺包，以无菌镊取不锈钢，倒取生理盐水50毫升，在无菌区内放入肝素帽、5毫升注射器，戴无菌手套。5、肝素帽排气备用，助手打开导管包装，操作者取出穿刺针及导管，以5毫升注射器抽吸盐水3毫升接穿刺针排气。6、助手系好压脉带（上臂中上段，有利于看清血管走向），并戴无菌手套。7、操作者铺好孔巾，将导管接口保护帽去除，放于穿刺点旁，以利于穿刺成功后连接，嘱握拳，以穿刺针带2毫升盐水进行血管穿刺，见血后再进0.5厘米，回抽注射器有回血抽出，将回抽出血液注入穿刺局部无肿胀，松压脉带、松拳，边退针芯边送穿刺针外套管，以V形手法压迫针头前端，防止血液渗出，接导管开口（黄色接头），以均速轻柔动作送入导管，注意观察送入长度，嘱患者头偏向穿刺侧，防止导管上行至颈内静脉。8、穿刺达测量长度后，以纱布按压进针点拔出外套管，分离红色保护袋接头、黄色接头，左右分离撕裂套管，再次观察置入长度，拔出导丝，导丝拔出时快速反折开口，防止空气栓塞，以注射器带生理盐水抽回血，如无回血可退导管2-4厘米（置入过长），见回血通畅以生理盐水冲管，上肝素帽。询问患者主诉，数脉搏，观察有无心律不齐.9、无菌纱布盖穿刺眼，透明帖膜覆盖。以绷带加压包扎.10 交待注意事项:穿刺针口局部有渗血或穿刺侧肢体肿胀及感心慌不适时及时通知护士,敷料保持干燥,输液时抬高输液肢体,高于心脏10厘米,穿刺术后第一日行穿刺处换药,如伤口无渗血可2次/周. 08:19 锁骨下静脉穿刺术 08:18 锁骨下静脉穿刺术 12:13 锁骨下中心静脉穿刺术(... 分类：医学, 麻醉, 视听教材 锁骨下中心静脉穿刺术(... 推荐视频列表|共17个视频 播放数:5,530 静脉穿刺 播放数:3,697 腰椎穿刺术 播放数:553 胸膜腔穿刺术 播放数:173 静脉切开术 播放数:355 腹膜腔穿刺术 播放数:416 腰椎穿刺术 播放数:951 穿刺术 播放数:858 腹膜腔穿刺术 播放数:200 静脉切开术 播放数:25 胸膜腔穿刺术 播放数:503 观人术下 播放数:19 观人术下 播放数:0 千术揭秘（下） 播放数:644 骨肉瘤术中 播放数:572 观人术上 播放数:18 锁骨上三角 播放数:130 1234 锁召 F静脉呈弓形位1 锁骨内侧约1／3的后上斤，长度约为3．5～4．3cm，其男性锁骨F静脉的长度较女件锁骨下静脉的长度长0．5—1．Ocm，锁骨F静脉的直径，男性为1Omm左 i，女性8ram左 i，弛表1。l=fl-f 锁骨下静脉的前上方有锁骨搜锁骨下肌，其后方有锁骨下动脉，而且动静脉之间有平均0．6cm左有厚度的前斜角肌，下方有第一肋骨；内侧后方足胸膜顶，锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仪有0．5era，此处静脉与佶J罔结构相互愈着，位旨较为定，小易发生移位，有利于穿刺，但容易形成气栓。 发生气胸的原因往往是进针角渡过陡，从肋间隙或第1肋上面穿进了胸膜腔甚至肺组织．因此，避免进针角度过大是预防锁骨下静脉穿刺并发气胸的l芙键。为了防止发生气朐，根据锁骨下静脉的解剖特点，在锁骨下静脉穿刺前将对侧胸廓提高5～lOcm，即在穿刺前将手术床调节为穿刺对侧高30。的倾斜位，或者在病床边操作时在穿刺点对侧的背部垫上高枕头 ．抬高对侧胸廓的斜形体位法增加了穿刺侧锁骨下静脉充盥度，显著提高了操作侧的静脉压和穿刺成功率。