儿童肺功能讲座.ppt

儿童肺功能 李启先 若FVC、FEV1及FEV1%三者正常而MMEF、FEF50%、FEF75%三者中有二个低于65%预计值、可判断为小气道病变 用力依赖性强 吸气峰值流速 PIF 意义同FIF50% FEF50%/FIF50% <1 用于判断上气道阻塞部位若>1可疑胸外型UAO VC=50%， MVV=50%， FEV11.0L，or 50% 风险大MVV70%：无风险MVV69~50%：慎重MVV49~30%：避免手术MVV30%：禁忌手术 一 肺功能检查类型 通气功能 潮气呼吸环 脉冲震荡 气道激发试验 气道舒张试验 气体分析 弥散功能检查 二 适应症 1、呼吸功能的评价 2、呼吸系统疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定 3、呼吸系统疾病治疗评价 4、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险 5、病伤残等级评估、体检。 6.慢性咳嗽，反复喘息。 三 禁忌症 活动性咯血； 活动性肺结核； 未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤 近期的眼部手术 四 注意事项 因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸 尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气 能理解、配合医生的口令 做好消毒，防止交叉感染 并发症 呼吸性碱中毒 支气管哮喘急性发作 少见并发症：肺大泡破裂、支气管血管破裂、心律紊乱、癫痫发作 生理无效腔（Vd/Vt）正常值：150ml 正常人Vd/Vt为25%～33%。 无效腔气量／潮气量比值(肺功能检查) 正常范围：0.3～0.4 呼出的气量.一般以ml/kg表示.小儿潮气量一般为6～10ml/kg.安静时,儿童呼吸仅用肺活量的12.5%,婴幼儿需用30%左右.年龄越小,呼吸功能的储备能力越差,越易出现呼吸衰竭。 按照ATS的意见，第一期为轻、中度，FEV1%预计值≥50%，第二期为重度34%～49%，第三期为极重度＜34%。第一期患者占绝大多数，通常无严重低氧血症。在此阶段不会影响和身体健康相关的生活质量，可表现为生活方式受限。但当FEV1%预计值＜50%时，每天的基本生活就要受到影响，患者常不能进行所希望的活动 五 肺通气功能检测 5岁以上的儿童，有较好的理解能力，最好是5.5岁以上的儿童。 检测应做3次，选最好的。 检查结果的判读 大气道阻塞：MEF75↓,MEF50/MIF50>1,MEF50/MIF50=1,tPEF/t↑,vPEF/v↑,潮气环尾部上翘。 小气道阻塞：MEF25↓,FEV1↓,PEF↓,tPEF/t↓,vPEF/v↓ 限制性通气障碍： 限制性通气障碍可引起肺活量减小，主要见于：①肺组织炎症、纤维化、肿瘤、胸腔积液，引起肺组织受压、萎陷，或正常肺组织被病变代替；②支气管哮喘、阻塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿，引起呼气性空气滞留；③类风湿性脊柱炎、脊髓灰质炎、脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的疾患。肺活量正常值范围很大，通常即使极准确的预计值，也可有±20%的误差，所以，只有肺活量较预计值减少20%以上，才能认为肺活量减低。 成年人，安静时每分钟通气量约为6～8L；重体力劳动或剧烈运动时，可达70L 潮气呼吸环异常分度 正常值：TPEF/Te 及VPEF/VT28%~55% 异常值： 轻度阻塞：23%~28% 中度阻塞：15%~23% 重度阻塞：<15% 气道激发试验 适应症： 1.临床疑诊哮喘的患者 2.慢性咳嗽查找原因 3.反复发作的胸闷、呼吸困难患者 4.对哮喘疗效的评估 5.变应性鼻炎患者 气道激发试验 禁忌症 1、对吸入诱发剂明确超敏 2、基础肺通气功能损害严重（FEV1<50%预计值或<1.0L）。 3、其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症。 气道激发试验 相对禁忌症 1、基础肺功能呈中度阻塞。 2、肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生。 3、4周内有呼吸道感染。 4、哮喘发作加重期‘ 5、正使用胆碱酶抑制剂。 气道激发试验的步骤 一 试验前准备 影响因素及停用时间 支气管扩张剂 吸入型 短效（沙丁胺醇 特布他林） 4~6小时 中效（异丙托溴铵） 8小时 长效（沙美特罗 福莫特罗） 24小时 口服型 短效（氨茶碱）