异常心理学笔记(七)及发展相关的障碍.docVIP

第七章 与发展相关的障碍 一、精神发育迟滞(MR) 二、孤独症/自闭症 三、注意缺陷多动障碍(ADHD) 四、其它儿童发展障碍 五、遗传：染色体畸变等先天因素，孕期等生物学因素，家庭、社会文化等环境因素不，儿童早期受到的生理心理伤害都应整合起来讨论。 §精神发育迟滞诊断三要点 A、起病于18岁之前 B、智高显著低于一般水平IQ70 C、社会适应功能缺陷 社会适应功能 A、生活自理能力，自我照料 B、言语交流，社交/人际交往能力 C、学习/工作能力 D、社区健康卫生，安全设施使用能力 §精神发育迟滞的病因学研究 1、精神发育迟滞的发生率：一般人群中1-3%，其中90%为轻度MR 2、MR男女比例=3：1 3、导致精神发育迟滞的高危因素： 遗传：染色体畸变，21体唐氏综合征，目光性X染色体综合征，45体，47体综合征，代谢异常(PKU) 孕产期：有毒有害侵害 社会文化剥夺：剥夺、虐待、忽视 §精神发育迟滞的孕产期因素 产前：病毒感染，药毒性，放射性，酒精中毒，酒精依赖，严重营养不良。 产程：宫内窒息，脑缺氧，脑损伤。。。。 产后：中枢神经系统感染，颅脑外伤，严重营养不良。。。。 PKU苯丙酮尿症新生儿中约1/14000，先天缺乏苯丙胺酸羟化酶，体内苯丙胺酸不能转化为酪氨酸而蓄积，从而损害脑神经发育，超过6个月既造成智能损害，出生后须立即采用低苯丙胺酸的特殊饮食治疗直到6-7岁。 §21体唐氏综合症 1、唐氏综合症： 常染色体畸变(先天愚型、伸舌样痴呆)智力损害中重度(大多IQ50) 体貌特别(眼距过大，鼻梁扁平，横贯牚)，预期寿命不长(如果平安度过半岁内的高风险期可预期到22岁) 母亲年龄 20岁 35岁 45岁 分娩唐氏综合症孩子的机率 1/2000 1/500 1/18 §MR临床等级划分 程度 IQ分数 相当于智龄 在MR中 轻度小学水平 50~55-70 9-12岁 60% 中度小学水平 35~40---49~54 6-9岁 23% 重度幼儿园 20~25---34~39 3-6岁 10% 极重度 三岁 20~25 3岁 7% 都有其它方面障碍 智能水平与社会适应功能不完全对应 MR 非MR -+ -- IQ 社会适应功能 ++ +- ［IQ在70%左右的人犯罪要负完全责任；中、轻度基本能照料自己， 极重度微伴有生理疾病，重度以上也伴有生理疾患］ §MR适应能力缺损程度与训练 1、轻度：言语较好，能理解表面现象，运算困难，难以达到小学毕业程度，能通过指导会适应社、从事简单劳动。 2、中度：言语贫乏，阅读理解有限，数概念模糊，能辨认亲疏，情绪不稳，经长期训练可有简单人际交往，大部分生活自理。 3、重度：语言发展水平低，交流困难，不识数，原始感情，依靠护理，可从系统的习惯训练中得益。 4、极重度：大多伴有严重生理畸形或疾病而早夭，无法交流，完全依靠护理；颌、四肢可对训练有反应。 §精神发育迟滞者的特殊教育与训练 1、精神发育迟滞儿童早期特殊教育，早期干预方案社会适应功能的学习和训练，工作学习、休闲、健康锻炼、安全保护 2、生活技术学习、生活习惯培养 自我生活料理，自我保护，性自我防卫、家务劳动、家居安排 3、交流交往训练：言语表达，情绪情感表达，社交技能，人际交往技能 4、社区资源使用技能、社区安全措施、社区救助机构 §孤独症----全面发育障碍 严重的早发性发育障碍导致异常行为，大约每500个新生儿中就有一个全面发育障碍。 §孤独症的DSM-IV-R诊断标准 1、社会人际互动损害 2、交流功能损害 3、行为、兴趣以及活动的严重局限性 4、刻板与仪式化的行为 §孤独症/自闭症的诊断要点 1、通常起病在3岁以内 2、接触交往障碍 3、言语障碍 4、行为、兴趣及活动异常 §孤独症/自闭症的临床特征 1、社会退缩、自我封闭、不能与同龄儿童建立伙伴关系 2、极度孤独、情感淡漠、明显缺乏情感反应，交流缺陷，回避目光接触，不能与父母/他人发展情感联系 3、感知觉、运动功能异常，行为活动方式刻板单调、强迫性进行某种特殊的仪式行为，兴趣狭窄、对生物的某些非主要特性特别感兴越 4、言语障碍：智能受损，言