第三章 体外循环中监测及调节.doc

体外循环手册 ???????????第三章 体外循环中监测及调节 第一节 体外循环中灌注指标及监测 一、生理指标的监测 （一）动脉压 1、监测意义 动脉压是反映血容量、有效灌注流量、血管阻力三者关系的一个指标，是体外循环中评价循环功能最重要的指标之一，但不能完全反映组织灌注的状况。 2、监测方法 多采取动脉穿刺测压，常用的穿刺部位有桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。 3、标准 1）体外循环中理想的动脉压尚无统一标准，一般成人的桡动脉平均压（MAP）应维持在6.7～12.0kPa(50～80mmHg)，过高或过低的血压均会造成组织的灌注不足。 2）高龄、高血压病、糖尿病等患者因基础血压较高、脑的血流自主调节功能差，应维持较高的动脉压。 3）婴幼儿的动脉压可适当降低，MAP维持在4.0~9.3kPa（30~70mmHg）。 4）文献报道，脑血流的自主调节阈在低温时下移，深低温时成人的阈值由6.7kPa（50mmHg）降至4.0kPa（30mmHg），小儿的阈值降至2.7kPa（20mmHg），故低温时动脉压可适当降低。 4、影响因素 1）动脉压主要由灌注流量及全身动脉阻力决定；动脉阻力主要与血管舒缩力和血液粘滞度有关；血液粘滞度随温度的下降而升高，随血球压积的下降而下降。 2）体外循环初期，动脉压过低的原因 （1）出入量不平衡，腔静脉引流量多于灌注流量。 （2）血液稀释导致血液粘滞度下