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良性前列腺增 生诊断治疗 病理生理 一.BPH:是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病.主表现为组织学上的前列腺间质和腺体的成分的增生,解剖学上的前列腺增大,下尿路症状为主的临床症状及尿动力学上的出口梗阻. 二.组织学上BPH的发病率岁年龄的增长而增加. 三.BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件. 四.所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区,前列腺解剖包膜和下尿路症状密切相关. 五.前列腺增生→后尿道延长,受压变形,狭窄→尿道阻力增高→膀胱高压(排尿期症状)→膀胱逼尿肌代偿性肥厚,逼尿肌不稳定(储尿期症状) 梗阻长期未解除→逼尿肌无力,输尿管返流,肾积水,肾功能损坏. BPH的诊断 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑BPH的可能. 一.病史 (1)下尿路症状的特点,持续时间及其伴随症状;手术史,既往史和性传播疾病,糖尿病,神经系统疾病;国际前列腺症状评分(I-PSS) I-PPS评分患者分类如下(总分0-35分) 轻度症状 0~7分 中度症状 8~19分 重度症状 20~35分 国际前列腺症状(I-PSS)评分表 生活质量指数(QOL)评分表 二.体格检查 直肠指诊DRE:下尿路症状患者行直肠指诊非常重要,需在膀胱排空后进行,DRE 可以了解是否存在前列腺癌,DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否 变浅或消失以及肛门括约肌张力情况. 三.辅助检查 尿常规、血清PSA 、前列腺癌、BPH 、前列腺炎都可能使血清PSA升高.血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指证.一 般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点. 超声检查:经直肠超声、经腹部超声检查、尿流率检查. 排尿日记,血肌酐,静脉尿路造影(IVU)检查(可选择)尿道造影,尿动力学检查,分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱出口 梗阻. 尿道膀胱镜 通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况: (1)前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点; (2)膀胱颈后唇抬高所致的梗阻; (3)膀胱小梁及憩室的形成; (4)膀胱结石; (5)残余尿量测定 (6)膀胱肿瘤; (7)尿道狭窄的部分和程度. BPH的治疗 下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据. 一.观察等待:生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用(健康教育,生活方式指导,合并用药的指导,随访) 二.药物治疗:缓解患者下尿路症状,延缓疾病的临床进展. (1)a-受体阻滞剂:适用于有下尿路症状,坦索罗辛,特拉唑嗪,阿夫唑嗪. (2)5-a还原酶抑制剂:非那雄胺,依立雄胺. (3)联合治疗:适用于前列腺体积增大,有下尿路症状. (4)中药及植物制剂:普适泰. 三.外科治疗:适用于重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者. BPH并发症: (1)反复尿潴留 (2)反复血尿 (3)反复泌尿系感染; (4)膀胱结石; (5)继发性上尿路积水; (6)肾功能损坏 (7)膀胱巨大憩室,腹股沟疝,严重痔疮或脱肛. 外科治疗包括常规手术治疗,激光治疗以及微创治疗. (1)常规手术: TURP TUVP PKRP 经尿道前列腺切开术 开放性前列腺摘除术 (2)激光治疗: 经尿道钬激光前列腺剜除术 经尿道激光汽化术 经尿道激光凝固术、 (3)微创治疗: 经尿道微波热疗 经尿道针刺消融术 前列腺支架 BPH的随访 随访的目的是评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案. 一.观察等待 随访的内容包括 国际前列腺症状评分(I-PSS) 尿流率检查和残余尿测定 直肠指诊 血清PSA测定 二.药物治疗 随访的内容包括 国际前列腺症状评分(I-PSS) 尿流率检查和残余尿测定 直肠指诊 血清PSA测定 三.外科治疗 随访内容包括 国际前列腺症状评分(I-PSS) 尿流率检查和残余尿测定 尿液细菌培养 谢谢 * _