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脑电图的基本知识 一 什么是脑电图？ 1 正常成人清醒脑电图 （1） 各种频率脑波特点 （2）正常成人脑电图分类 2 正常成人睡眠脑电图 3 小儿正常脑电图特点 4 老年人脑电图特点 二 脑电图的适应症和禁忌症 三 影响脑电图的因素 四 脑电图的诱发试验 五 我院开展的几种脑电图检查 二 各种疾病的脑电图表现 1 癫痫的脑电图 2 颅内占位性病变的脑电图 3 颅脑外伤的脑电图 4 脑血管病的脑电图 5 脑部炎症的脑电图 6 脑变性和代谢性疾病的脑电图 7 精神病的脑电图 一 什么是脑电图？ 将脑细胞自发性、节律性电活动所产生与临近部位的5—100微伏电位差，通过精密仪器放大100-200万倍并以清晰曲线描记出来的波形称脑电图。将记录电极直接放置于开颅手术患者的大脑皮层表面描记出的图形称皮层电极。把人类的脑电图结合生理和临床的资料加以研究与解释，并辅助临床诊断的科学就称为临床脑电图学。 1 正常成人清醒脑电图 正常人在安静状态下闭眼时的脑电图表现是由后部的α节律和前部的β节律组成，少量θ波散在，基本上没有δ波，两半球相应区的平均周期差不超过10%（频率差不超过2次/秒），振幅差不超过50%。 α 波波幅最大不超过150微伏，对睁闭眼有抑制反应，β波波幅不超过50微伏，深呼吸诱发试验无病理波出现。 正常成人睡眠脑电图 正常成人脑电图分类（分四类） （1） α型脑电图 （2） β型脑电图 （3）低电压脑电图 （4）不规则脑电图 据统计第一型占80%、第二型占6%、第三型占10%、第四型最少见，第三.四型容易误认为异常 3 小儿正常脑电图特点 小儿脑电图随年龄而异，但又没有明确的年龄界限。其特点是以慢波为起点，随年龄的增加频率逐渐增加即慢波逐渐减少， α波逐渐增加。诊断标准如下： （1）清醒时不出现高波幅广泛性δ波。 （2）自然睡眠时不出现50微伏以上广泛性β波群。 （3）慢波不是恒定的在某一部位局限性出现。 （4）睡眠时的顶尖波、纺锤波、快波不应 在一 侧固定的欠缺或明显的控制 （5）不应出现棘波或发作波 4 老年人脑电图特点 60岁以上的老人随年龄增加基本节律的频率逐渐减慢，而慢波和快波一般随年龄增加而增多，老年人的慢波通常是低幅较有规则的，有时具有一定的节律性。 θ波不仅出现于颞部而且其它脑区也可见到。这种波率的改变与生理（年龄）或病理（脑动脉硬化）的改变有关。 二 脑电图的适应症和禁忌症 1 适应症：1） 鉴别脑器质性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障碍、聋、盲等是器质性或功能性疾病。2 ） 各种脑部疾病辅助诊断、鉴别诊断及定位如癫痫、脑瘤、脑外伤、颅内血肿、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿、脑血管病、脑变性及代谢性疾病、精神病、头痛、眩晕、昏迷、失眠、癫痫手术的监护、脑死亡的判断等。3）了解全身疾病疑有脑损害者是否脑受累如癌是否有颅内转移、感染、中毒、肝或肾性疾病等是否造成脑功能损害。4）随访了解脑部疾病的变化、疗效、脑发育状况、帮助了解脑衰老及脑死亡。 2 禁忌症：1）头皮外伤严重、广泛或开放性颅脑外伤无法安放电极或可能因检查感染者。2）不易搬动的病情危重患者而脑电图机不能移至床旁检查者。3）极度躁动不安、当时无法时其镇静配合检查者。 三 影响脑电图的因素 1.外界各种刺激或精神活动可使α节律抑制而出现β活动。 2.酸碱平衡紊乱：碱中毒可出现高波幅慢活动；酸中毒可出现频率增快波幅增高。 3.电解质紊乱：钾、镁离子↑可是脑波频率增快，钠、钾离子↓ 或钙离子↑出现慢波。 4.血糖：血糖降低先是α节律变慢，而后依次出现θ波及δ波；血糖过高脑波频率略快。 5.代谢率增加时可出现α波频率增快。 6.缺氧：先是α节律变慢，随后出现慢波，严重时出现平坦活动。 7.各药物的影响： （1）催眠药和弱安定药一般治疗量快波增多，剂量加大抑制癫痫脑电图 （2）强安定药一般治疗量出现大量慢波 （3）兴奋药和抗胆碱能药一般治疗量脑波无变化，剂量加大脑波频率增快。 （4）抗癫痫药：苯妥英钠、扑痫酮脑波无化，三甲双酮、苯琥胺、硝基安定等可改善脑电图。 （5）麻醉药包括吗啡、芬太尼可出现慢活动。 四 脑电图的诱发试验 1.睁闭眼：可了解大脑功能状态、诱发癫痫波、鉴别疾病诈病性视力障碍 2.过度换气：可使常规脑电图中可疑的波形得到增强，有时可诱发出伴有临床发作的癫痫性爆发性活动。 3.闪光刺激：可诱发出发作性异常波，特别是光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作。 4.睡眠诱发：约65%癫痫患者在睡眠诱发脑电图中出现某种形式的异常放电，使脑电图对癫痫诊断的阳性率提高到80%