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高脂蛋白血症
高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)指血清脂蛋白浓度升高①腹部症状:要询问有无腹痛、肝区不适等腹部症状,以确定是否有急性胰腺炎和脂肪肝等高脂血症的合并症
②全身性动脉硬化的症状:通过询问有无心绞痛、下肢间歇性跛行和运动语言障碍等神经系统的症状,判断患者心、下肢动脉和脑等主要靶器官动脉周样硬化的发病状况。
[3] 一般情况:甲状腺功能低下所致的继发性稿脂血症患者常有院发病的临床表现,如便秘、纳差、畏寒等,要注意询问
2.既往史
除系统回顾,询问全身各系统的患病史外,要特别注意和继发性高脂血症有关的即往史,要特别主要询问:
[1]内分泌疾病:如甲状腺机能低下等
[2]肾脏疾病:如肾病综合征等
[3]肝脏疾病:如阻塞性黄疸等
[4]代谢性疾病:如痛风、糖尿病等
[5]用药史:是否服用β受体阻滞剂、皮质类固醇、雌激素、噻嗪类利尿剂等。
3.个人史
吸烟史、饮食习惯、运动量等
4.家族史
询问家族中是否有同类患者。
体格检查要点
除常规查体外,应特别注意:
1、一般情况:身高、体重、血压、脉搏
2、双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动
3、颈动脉血管杂音
4、脐周血管杂音
5、黄色瘤:高脂血症,特别是家族性高胆固醇血症患者,在体表可出现黄色瘤,其中扁平状黄瘤多见于上、下眼睑;腱黄瘤多位于伸侧肌腱,如鹰嘴,髌和足跟部;而块状黄瘤多见于手掌、肘和臀部
6、腹部压痛
诊断与鉴别诊断要点
1.高脂血症的诊断标准:
表1 高脂血症诊断标准
TC*(mmol/L) LDL-C? (mmol/L) HDL-C?(mmol/L) TG§ (mmol/L) 合适范围 ﹤5.20 ﹤3.12 ﹥1.04 ﹤1.70 边缘升高 5.23-5.69 3.15-3.61 升 高 ﹥5.72 ﹥3.64 ﹥1.70 减 低 ﹤0.91 *:总胆固醇;?:低密度脂蛋白;?:高密度脂蛋白;§:甘油三酯
2.常见的鉴别诊断:主要是鉴别原发性和继发性高血脂,要特别注意以下疾病导致的继发性高脂血症:
[1] 糖尿病
[2] 甲状腺机能低下
[3] 肾病综合征
[4] 痛风
[5] 肝脏疾病
〖医嘱要点〗
一般医嘱
护理:心内科护理常规;
饮食控制:低脂饮食
辅助检查
化验检查:
[1] 血、尿、便常规检查,以及电解质,血粘度,血凝分析;
[2] 检测主要血脂参数:血清TC、LDL-C 、HDL-C和TG;
[3] 和继发性高脂血症有关的检查:
检查项目 目的 血糖、OGTT 判断有无糖尿病 T3、T4、TSH、F T3、F T4 了解甲状腺功能 尿常规、血肌酐、血尿素氮 判断肾脏功能 血尿酸 诊断痛风 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等 了解肝脏功能 特殊检查
必要时可检测脂蛋白电泳和基因学检查等特殊项目,以进行高脂血症的进一步分型,或确定治疗方案
治疗计划
1.治疗阈值和靶目标:
根据高脂血症患者是否为冠心病和是否存在冠心病的危险因素制定治疗阈值和靶目标,具体见表2。
表2 中国血脂异常防治建议的血脂治疗目标值和开始治疗的水平值
病人状况 饮食疗法开始水平 药物治疗开始水平 治疗目标值 动脉粥样硬化病(—)
其他危险因子(一) TC>5.72mmol/L TC>6.24mmol/L TC<5.72mmol/L LDL-C>3.64mmol/L LDL-C>4.16mmol/L LDL-C<3.64mmol/L 动脉粥样硬化病(—)
其他危险因子(十) TC>5.20mmol/L TC>5.72mmol/L TC<5.20mmol/L LDL-C>3.12mmol/L LDL-C>3.64mmol/L LDL-C<3.12mmol/L 动脉粥样硬化病(十) TC>4.68mmol/L TC>5.20mmol/L TC<4.68mmol/L LDL-C>2.60mmol/L LDL-C>3.12mmol/L LDL-C<2.60mmol/L 2.治疗方法
[1]治疗性生活方式调节:主要包括减轻体重、增加运动、控制饮食等。
[2]药物治疗:
① HMG—CoA还原酶抑制剂(他汀类):
种类和剂量:见表3。
适应证:适用于高胆固醇血症和以胆固醇增高为主的混合性高脂血症。
副作用:
肌肉损害:包括肌炎、肌痛和横纹肌溶解症
肝脏毒性:主要表现为血ALT和AST增高
其它:胃肠功能紊乱、恶心、失眠及皮疹等。
禁忌症:活动性或慢性肝病是绝对禁用,相对禁忌:
②贝特类药物:
种类和剂量:见表3。
适应证:适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯增高为主的混合性高脂血症。
副作用:
肌肉损害
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